HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2021
Um motociclista sofre um grave acidente. Chega na Sala de Emergência de um hospital, com dor abdominal difusa, náuseas e vômitos. Seus sinais vitais estão estáveis, hemoglobina sérica e hematócrito normais. Sua amilase sérica está muito elevada. Qual o diagnóstico mais provável?
Trauma abdominal + amilase ↑↑ + Hb/Ht normal → suspeitar trauma pancreático.
A elevação significativa da amilase sérica em um paciente com trauma abdominal, mesmo com sinais vitais estáveis e hemoglobina normal, é um forte indicativo de lesão pancreática. O pâncreas é um órgão retroperitoneal, e sua lesão pode não causar sangramento maciço inicial, mas a liberação enzimática é precoce.
O trauma pancreático é uma lesão abdominal infrequente, mas com alta morbimortalidade, muitas vezes subestimada na avaliação inicial devido à sua localização retroperitoneal e à ausência de sinais óbvios de sangramento. Sua importância reside na necessidade de um alto índice de suspeita, especialmente em traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos ou quedas. A fisiopatologia envolve a liberação de enzimas pancreáticas ativadas no peritônio ou retroperitônio, levando a uma resposta inflamatória local e sistêmica. O diagnóstico é desafiador, pois os sinais e sintomas podem ser inespecíficos e a amilase sérica, embora sensível, não é específica e pode se elevar em outras condições. Exames de imagem como a tomografia computadorizada com contraste são cruciais para confirmar a lesão e avaliar sua extensão. O tratamento varia desde o manejo conservador em lesões menores e sem extravasamento ductal até a cirurgia em casos de lesões ductais, transecção ou instabilidade hemodinâmica. O prognóstico depende da gravidade da lesão, do tempo até o diagnóstico e da presença de lesões associadas. A atenção à elevação da amilase e à persistência dos sintomas é fundamental para evitar complicações como fístulas e pseudocistos.
Os sinais incluem dor abdominal difusa, náuseas, vômitos e elevação da amilase sérica. Sinais vitais podem estar estáveis inicialmente, mas a dor e a elevação enzimática são cruciais.
A amilase sérica elevada, especialmente em níveis muito altos, é um marcador sensível para lesão pancreática, embora não seja específica. Sua elevação precoce pode guiar a investigação diagnóstica.
O diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos, elevação de amilase e exames de imagem como TC com contraste, que pode revelar lacerações, coleções ou extravasamento de contraste.
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