UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Analise as afirmativas a seguir a respeito, do trauma pancreático: I. Após um trauma abdominal a presença de lesão pancreática isolada não é comum, ao contrário, ela, na maioria das vezes, é acompanhada de lesões de outros órgãos. II. O segmento mais comumente acometido é o corpo pancreático. III. Quando a dosagem de amilase sérica está normal pode-se descartar a possibilidade de trauma pancreático. Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):
Trauma pancreático isolado é raro; amilase normal NÃO exclui lesão pancreática aguda.
O pâncreas é frequentemente lesado com outros órgãos devido à sua localização retroperitoneal. O corpo é o segmento mais atingido pela compressão contra a coluna.
O trauma pancreático representa um desafio diagnóstico na cirurgia do trauma devido à sua localização retroperitoneal, que pode mascarar sinais de peritonite inicial. A classificação da AAST (American Association for the Surgery of Trauma) é fundamental para guiar a conduta, diferenciando lesões que preservam o ducto principal daquelas que exigem intervenção cirúrgica para drenagem ou ressecção. Na prática clínica, a suspeita deve ser alta em traumas por esmagamento ou desaceleração. A TC de abdome com contraste é o padrão-ouro para pacientes estáveis, embora a pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) ou a colangiorressonância possam ser necessárias para avaliar a integridade do ducto de Wirsung em casos duvidosos.
O corpo do pâncreas localiza-se anteriormente à coluna vertebral (especificamente sobre a aorta e a coluna lombar alta). Em traumas abdominais fechados com desaceleração ou impacto direto (como guidão de bicicleta ou cinto de segurança), o pâncreas é comprimido contra a estrutura rígida da coluna, funcionando como uma 'bigorna', o que predispõe à transecção ou contusão nesse segmento específico.
A sensibilidade da amilase sérica é baixa no cenário agudo, variando entre 70% e 80%, e sua especificidade também é limitada. Níveis normais podem ser encontrados em até 25% dos pacientes com lesão ductal confirmada nas primeiras horas. Portanto, a amilase não deve ser utilizada como critério isolado para descartar lesão; a tomografia computadorizada com contraste ou a exploração cirúrgica são soberanas.
Devido à localização central e profunda do pâncreas, lesões isoladas ocorrem em menos de 10% dos casos. As lesões associadas mais frequentes envolvem o fígado, o baço e grandes vasos (como a veia porta ou veia cava inferior), além do duodeno, dada a íntima relação anatômica na região da cabeça pancreática.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo