HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2023
Paciente, sexo masculino, 22 anos de idade, trazido por populares à UPA após ser vítima de agressão física, relata que sofreu agressão com um soco na face há cerca de 45 minutos. Refere ferimento em pálpebra superior direita com dor e sangramento. Nega outros sintomas. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido e orientado, presença de ferimento corto-contuso na pálpebra superior direita, medindo 2,0cm, com exposição da camada interna, sangramento ativo em pequena quantidade e sem lesão do globo ocular direito.Caso o paciente apresente perda de substância de forma relevante e seja realizada a síntese primária, indique a complicação mais comumente observada:
Perda de substância palpebral + síntese sob tensão → Lagoftalmo.
A síntese primária de feridas palpebrais com perda significativa de tecido gera tensão vertical, impedindo o fechamento completo do olho (lagoftalmo).
O manejo de ferimentos palpebrais exige conhecimento anatômico detalhado, especialmente da lamela anterior (pele e músculo orbicular) e lamela posterior (tarso e conjuntiva). Em traumas com perda de substância, a tentativa de fechamento primário ignora a biomecânica palpebral. A pálpebra superior é altamente móvel e essencial para a proteção do globo ocular; qualquer encurtamento vertical resultante de uma sutura sob tensão limitará sua excursão inferior, resultando em lagoftalmo. Esta condição não é apenas estética, mas funcionalmente perigosa, pois a exposição crônica da córnea predispõe a complicações oftalmológicas graves. O tratamento de escolha para perdas relevantes deve seguir os princípios da cirurgia reconstrutiva, utilizando tecidos adjacentes ou distantes para restaurar a cobertura sem comprometer a oclusão ocular.
Lagoftalmo é a incapacidade de fechar as pálpebras completamente. No contexto de trauma com perda de substância, ocorre quando a síntese primária é realizada sob tensão excessiva ou quando há cicatrização com retração tecidual. O encurtamento vertical da pálpebra impede que as margens palpebrais se encontrem durante o piscar ou o sono, expondo a córnea e a conjuntiva, o que pode levar a ceratites de exposição e úlceras corneanas.
A prevenção envolve a avaliação criteriosa da perda de tecido. Se a perda de substância for superior a 25-33% da extensão palpebral, a síntese primária simples pode resultar em tensão excessiva. Nesses casos, técnicas de reconstrução oculoplástica, como retalhos locais ou enxertos de pele, são indicadas para repor o volume perdido e garantir a funcionalidade dinâmica da pálpebra.
Embora ambos possam resultar de retração cicatricial, o ectrópio refere-se especificamente à eversão da margem palpebral (a pálpebra 'vira para fora'), geralmente afetando a pálpebra inferior. O lagoftalmo é a falha no fechamento (gap entre as pálpebras), podendo ocorrer tanto na pálpebra superior quanto na inferior. No trauma de pálpebra superior com perda de tecido, o encurtamento vertical manifesta-se primariamente como lagoftalmo.
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