Trauma Ortopédico: Prioridades na Avaliação e Manejo Inicial

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Paciente vítima de queda de moto há instantes, apresenta à admissão, no pronto atendimento, deformidade na perna esquerda, com laceração profunda de mais de 1,0cm na mesma região, sem sangramento importante. Ao exame, PA: 120x80mmHg e FC: 80bpm. Dentre as opções abaixo, assinale a alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) Avaliação do estado neurovascular do membro deve ser realizada também após a utilização de talas ou o realinhamento do membro
2. B) Deve-se fazer profilaxia para tétano, uma vez que o paciente tem risco aumentado
3. C) Durante a avaliação secundária, deve se realizar a imobilização da perna incluindo as articulações acima e abaixo da área suspeita de fratura
4. D) O exame radiográfico do membro inferior esquerdo deve ser realizado durante a avaliação primária

Pérola Clínica

Em trauma, radiografias de fraturas de membros são parte da avaliação secundária, após estabilização do paciente e abordagem das prioridades vitais (ABCDE).

Resumo-Chave

No atendimento ao traumatizado, a avaliação primária foca na identificação e tratamento de lesões com risco de vida imediato (ABCDE). Exames complementares como radiografias de fraturas de membros são realizados na avaliação secundária, após a estabilização hemodinâmica e a abordagem das prioridades vitais.

Contexto Educacional

O atendimento inicial ao paciente traumatizado segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que divide a abordagem em avaliação primária e secundária. A avaliação primária é focada em identificar e tratar lesões que ameaçam a vida (via aérea, respiração, circulação, disfunção neurológica e exposição/controle ambiental). Nesse cenário, o paciente apresenta uma fratura exposta na perna, que, embora importante, não é uma lesão com risco de vida imediato, dada a estabilidade hemodinâmica (PA 120x80, FC 80). Portanto, a radiografia do membro, assim como a imobilização definitiva, faz parte da avaliação secundária, após a estabilização do paciente e a exclusão de lesões mais graves. A avaliação neurovascular do membro é crítica e deve ser repetida após qualquer manipulação (realinhamento, imobilização) para garantir que não houve comprometimento. A profilaxia antitetânica é obrigatória em fraturas expostas devido ao risco de contaminação e deve ser administrada precocemente.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre avaliação primária e secundária no trauma?

A avaliação primária (ABCDE) foca em lesões com risco de vida imediato e sua estabilização. A avaliação secundária é uma análise detalhada da cabeça aos pés, realizada após a estabilização do paciente, onde se investigam lesões não ameaçadoras à vida, como fraturas de membros.

Por que a profilaxia para tétano é importante em fraturas expostas?

Fraturas expostas, especialmente as resultantes de trauma com contaminação ambiental (como queda de moto), apresentam alto risco de infecção por Clostridium tetani, tornando a profilaxia antitetânica crucial para prevenir o tétano.

Como deve ser feita a imobilização inicial de uma fratura de perna?

A imobilização inicial de uma fratura de perna deve incluir as articulações proximal e distal à área suspeita de fratura (neste caso, joelho e tornozelo) para garantir estabilidade, prevenir danos adicionais a tecidos moles e neurovasculares, e aliviar a dor.

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