Trauma Ocular Químico: Conduta Imediata e Prognóstico

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um pedreiro de 28 anos é admitido na unidade de pronto atendimento apresentando dor ocular intensa, lacrimejamento e fotofobia no olho esquerdo após acidente de trabalho com cal (óxido de cálcio). Ao exame físico, observa-se hiperemia conjuntival importante, áreas de isquemia limbar (conjuntiva pálida ao redor da córnea) e edema de pálpebras. O paciente refere que apenas lavou o rosto rapidamente após o acidente, sem abrir as pálpebras. Diante desse quadro de trauma ocular químico, qual a conduta imediata mais adequada no atendimento inicial?

Alternativas

1. A) Administração de analgésico sistêmico potente e observação clínica passiva até a chegada do especialista plantonista.
2. B) Prescrição de colírio antibiótico de amplo espectro e pomada cicatrizante com reavaliação em 24 horas.
3. C) Irrigação ocular copiosa com soro fisiológico por pelo menos 30 minutos e encaminhamento urgente ao oftalmologista.
4. D) Aplicação imediata de colírio anestésico tópico e oclusão ocular firme para transporte ao centro de referência.

Pérola Clínica

Queimadura ocular química → Irrigação copiosa imediata ANTES de qualquer exame detalhado.

Resumo-Chave

Álcalis (como o cal) causam necrose por liquefação, penetrando profundamente nos tecidos oculares; a lavagem imediata é o fator prognóstico mais importante.

Contexto Educacional

As queimaduras químicas oculares representam emergências oftalmológicas críticas onde o tempo de intervenção dita o prognóstico visual. O óxido de cálcio (cal), comum na construção civil, reage com a água formando hidróxido de cálcio, um álcali forte. A conduta imediata deve ser a irrigação profusa com solução salina ou Ringer Lactato, preferencialmente utilizando um espéculo palpebral ou lente de Morgan para garantir que todos os recessos conjuntivais sejam lavados. É fundamental a eversão das pálpebras para remoção de resíduos sólidos particulados que podem continuar liberando substâncias químicas. O exame físico inicial foca na acuidade visual (se possível) e na avaliação da transparência corneana e integridade do limbo. A classificação de Roper-Hall ou Dua é frequentemente utilizada para graduar a gravidade baseada na isquemia limbar e opacidade corneana. O tratamento subsequente envolve controle da inflamação com corticoides tópicos, profilaxia de infecções, promoção da reepitelização e controle da pressão intraocular.

Perguntas Frequentes

Por que queimaduras por álcalis são mais graves que por ácidos?

Álcalis causam necrose por liquefação, saponificando gorduras das membranas celulares e permitindo penetração profunda no estroma corneano e câmara anterior. Ácidos causam necrose por coagulação, criando uma barreira de proteínas precipitadas que limita a penetração.

Qual o objetivo da irrigação ocular?

O objetivo é remover mecanicamente o agente químico e normalizar o pH do fórnice conjuntival. Deve-se utilizar soro fisiológico ou Ringer Lactato por pelo menos 30 minutos ou até que o pH se estabilize entre 7.0 e 7.2.

O que indica a isquemia limbar no exame físico?

A palidez limbar (isquemia) indica dano às células-tronco do limbo, responsáveis pela regeneração do epitélio corneano. Quanto maior a extensão da isquemia (medida em horas de relógio), pior o prognóstico para a transparência da córnea.

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