Trauma Ocular Penetrante: Manejo Inicial de Urgência

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023

Enunciado

Menino de 8 anos refere que bateu algo no olho esquerdo em um arame e sentiu correr uma “água quente”. Exame ocular: não realizado devido ao blefaro-espasmo à esquerda. A conduta a ser realizada para encaminhar o paciente é:

Alternativas

1. A) Jejum, colírio e pomada de antibiótico, curativo compressivo e estudo da profilaxia antitetânica.
2. B) Jejum, curativo oclusivo, repouso e avaliar profilaxia antitetânica.
3. C) Dieta livre, pois provavelmente trata-se de abrasão corneana superficial.
4. D) Jejum, colírio de antibiótico de hora em hora sem necessidade de curativo, avaliar profilaxia antitetânica.

Pérola Clínica

Trauma ocular penetrante: Jejum, curativo oclusivo, repouso e profilaxia antitetânica.

Resumo-Chave

A descrição de 'água quente' e o blefaroespasmo sugerem uma lesão penetrante ocular. Nesses casos, a conduta inicial visa proteger o olho de mais danos, prevenir infecção e preparar o paciente para uma possível cirurgia de urgência, sendo o jejum fundamental.

Contexto Educacional

O trauma ocular é uma emergência oftalmológica que pode levar à perda permanente da visão se não for manejado corretamente. Em crianças, é frequentemente causado por objetos pontiagudos ou contusos, e a suspeita de perfuração ocular exige uma abordagem cautelosa e rápida. A descrição de 'água quente' pode indicar extravasamento de humor aquoso, um sinal de perfuração. A conduta inicial em caso de suspeita de trauma ocular penetrante é crucial. O paciente deve ser mantido em jejum para uma possível intervenção cirúrgica de urgência. Um curativo oclusivo, preferencialmente um protetor ocular rígido (tipo escudo), deve ser aplicado para evitar compressão e proteger o olho de novos traumas ou extrusão de conteúdo. O repouso é fundamental para minimizar o movimento ocular. A profilaxia antitetânica deve ser avaliada conforme o histórico vacinal do paciente e o tipo de lesão. Colírios e pomadas antibióticas não devem ser aplicados antes da avaliação oftalmológica especializada, pois podem dificultar o exame ou introduzir infecção em um olho perfurado. O encaminhamento rápido a um oftalmologista é imperativo para preservar a visão e evitar complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para um trauma ocular penetrante que exigem atenção imediata?

Sinais de alerta incluem dor intensa, diminuição súbita da visão, presença de corpo estranho visível, pupila irregular, câmara anterior rasa, hifema, extrusão de tecido intraocular e blefaroespasmo intenso, que dificultam o exame.

Qual a importância do jejum e do curativo oclusivo no manejo do trauma ocular penetrante?

O jejum é crucial para uma possível cirurgia de urgência, minimizando riscos anestésicos. O curativo oclusivo, sem compressão, protege o olho de traumas adicionais e evita a extrusão de conteúdo intraocular, mantendo a integridade até a avaliação especializada.

Quando a profilaxia antitetânica é indicada em casos de trauma ocular?

A profilaxia antitetânica deve ser avaliada em qualquer trauma com solução de continuidade da pele, especialmente se o objeto for contaminado ou houver risco de contaminação, como um arame. É uma medida preventiva importante para evitar o tétano.

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