Manejo da Hérnia de Íris em Trauma Ocular Penetrante

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Paciente comparece ao consultório referindo embaçamento visual após queda da própria altura, há dezoito horas. Qual a conduta mais adequada nesse momento?

Alternativas

1. A) Aplicação de adesivo de cianoacrilato no consultório e colocação de lente de contato terapêutica, seguida de injeção de ar na câmara anterior em ambiente cirúrgico o quanto antes.
2. B) Paciente deverá ser priorizado pelo banco de olhos para o recebimento imediato de córnea para realização de transplante terapêutico.
3. C) O olho deve ser protegido e o paciente encaminhado para o centro cirúrgico onde a hérnia deverá ser reduzida e a incisão suturada.
4. D) Paciente deverá receber colírio antibiótico tópico de amplo espectro até ser encaminhado para cirurgia de emergência onde a íris deverá ser ressecada e um patch de córnea realizado no local.

Pérola Clínica

Hérnia de íris traumática → Proteção ocular + Redução e sutura em centro cirúrgico.

Resumo-Chave

Em casos de perfuração ocular com herniação de tecido uveal, a conduta imediata é proteger o globo e encaminhar para reparo cirúrgico urgente para evitar endoftalmite.

Contexto Educacional

O trauma ocular penetrante com herniação de íris é uma situação crítica que exige intervenção cirúrgica rápida. A íris atua como um 'tampão' natural na ferida, mas sua exposição ao meio externo predispõe à endoftalmite e à formação de sinéquias. O tratamento cirúrgico visa a restauração da integridade do globo ocular (reconstruction of the globe). A técnica envolve a visco-redução da íris e sutura da ferida com fios monofilamentares finos (geralmente nylon 10-0), buscando um fechamento estanque para reformar a câmara anterior.

Perguntas Frequentes

Por que não se deve usar colírios em olhos com perfuração aberta?

Em olhos com perfuração aberta e suspeita de ferida penetrante, o uso de colírios tópicos é contraindicado devido ao risco de toxicidade dos conservantes e veículos diretamente nos tecidos intraoculares (endotélio corneano, cristalino e retina). Além disso, a manipulação excessiva para instilar gotas pode aumentar a pressão sobre o globo e causar maior extrusão de conteúdo intraocular.

Qual o objetivo da redução da hérnia de íris?

O objetivo é reposicionar o tecido uveal viável para dentro da câmara anterior, restaurando a anatomia e permitindo o fechamento hermético da ferida corneana ou escleral. Se o tecido estiver necrosado ou contaminado há muito tempo (geralmente >24h), a ressecção pode ser considerada, mas a prioridade inicial em traumas recentes é a preservação tecidual e o fechamento da porta de entrada para patógenos.

Quais são os cuidados imediatos no trauma ocular aberto?

Os cuidados incluem: não palpar o globo ocular, colocar um protetor rígido (escudo de Fox ou copo plástico) que não pressione o olho, manter o paciente em jejum para cirurgia, iniciar antibioticoterapia sistêmica de amplo espectro e atualizar a vacina antitetânica. O encaminhamento para um serviço especializado em oftalmologia deve ser imediato.

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