Trauma Multissistêmico Estável: TC de Abdome e Pelve

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023

Enunciado

O exame mais sensível e específico para avaliar o paciente com trauma multissistêmico, estável hemodinâmicamente, com trauma de bacia, abdome e, possivelmente, retroperitônio é

Alternativas

1. A) lavagem peritoneal diagnóstica.
2. B) tomografia de abdome e pelve, com triplo contraste.
3. C) ultrassonografia orientada para o trauma (FAST).
4. D) exame físico seriado e monitorização em unidade de terapia intensiva.
5. E) ressonância nuclear magnética.

Pérola Clínica

Trauma multissistêmico, estável, suspeita retroperitoneal → TC abdome e pelve com triplo contraste.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma multissistêmico e estáveis hemodinamicamente, a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com triplo contraste é o exame de escolha. Ela oferece alta sensibilidade e especificidade para identificar lesões em órgãos sólidos, vísceras ocas e estruturas retroperitoneais, que são difíceis de avaliar por outros métodos.

Contexto Educacional

No manejo do trauma, a avaliação diagnóstica é guiada pela estabilidade hemodinâmica do paciente. Em casos de trauma multissistêmico, especialmente com suspeita de lesões em bacia, abdome e retroperitônio, a escolha do exame de imagem é crucial. Para pacientes hemodinamicamente estáveis, a tomografia computadorizada (TC) com contraste é o método de imagem mais sensível e específico. A TC de abdome e pelve com triplo contraste (oral, venoso e, por vezes, retal) permite uma avaliação detalhada de órgãos sólidos (fígado, baço, rins), vísceras ocas (intestinos), estruturas vasculares e, criticamente, o retroperitônio, onde lesões pancreáticas, duodenais ou vasculares podem ser ocultas. A capacidade da TC de identificar hematomas, extravasamentos de contraste e fraturas pélvicas complexas a torna indispensável. Outros exames, como a ultrassonografia FAST, são excelentes para triagem rápida de líquido livre em pacientes instáveis, mas sua sensibilidade para lesões retroperitoneais ou de vísceras ocas é limitada. A lavagem peritoneal diagnóstica, embora sensível para hemoperitônio, é invasiva e menos específica para a localização exata da lesão. Portanto, a TC é a ferramenta diagnóstica superior para o paciente estável com trauma complexo.

Perguntas Frequentes

Por que a TC com contraste é o exame de escolha para trauma retroperitoneal em pacientes estáveis?

A TC com contraste oferece alta resolução para visualizar órgãos retroperitoneais (rins, pâncreas, vasos grandes) e identificar hematomas ou extravasamentos, sendo superior a outros métodos para essas lesões.

Qual a limitação da ultrassonografia FAST no trauma abdominal?

A FAST é rápida e detecta líquido livre intraperitoneal, mas tem baixa sensibilidade para lesões de vísceras ocas, lesões diafragmáticas e, principalmente, para avaliar o retroperitônio.

Quando a lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) é indicada no trauma?

A LPD é uma técnica invasiva, utilizada principalmente em pacientes com trauma abdominal e instabilidade hemodinâmica, quando a FAST é inconclusiva ou não disponível, para detectar sangramento intraperitoneal.

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