Trauma de Laringe: Diagnóstico e Manejo da Via Aérea na Emergência

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 34 anos, vítima de tentativa de estrangulamento, deu entrada na emergência apresentando intensa dificuldade respiratória, rouquidão, estridor laríngeo, enfisema subcutâneo cervical e fratura palpável na região anterior do pescoço. Saturação O2 : 88%; FR: 22 mrpm; PA: 125/75 mmHg; FC: 108 bpm. Demais segmentos do corpo sem lesões. A suspeita diagnóstica e a conduta a ser tomada na sala de emergência, respectivamente, são:

Alternativas

1. A) trauma da laringe e via aérea definitiva.
2. B) pneumotórax simples e drenagem torácica.
3. C) pneumotórax hipertensivo e toracocentese descompressiva.
4. D) lesão esofágica e endoscopia digestiva alta.
5. E) trauma brônquico e broncoscopia.

Pérola Clínica

Trauma de laringe (estrangulamento) → estridor, rouquidão, enfisema cervical → via aérea definitiva URGENTE.

Resumo-Chave

A vítima de estrangulamento com sinais de obstrução de via aérea (dificuldade respiratória, estridor, rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura laríngea) tem trauma de laringe grave. A prioridade é o estabelecimento de uma via aérea definitiva, preferencialmente por intubação orotraqueal com técnica cuidadosa ou, se falha, cricotireoidostomia.

Contexto Educacional

O trauma de laringe é uma lesão potencialmente fatal que compromete a via aérea superior, frequentemente associado a traumas cervicais diretos, como estrangulamento, acidentes automobilísticos ou golpes. Sua importância clínica reside na rápida progressão para obstrução completa da via aérea, exigindo reconhecimento e intervenção imediatos para preservar a vida do paciente. A fisiopatologia envolve a lesão das estruturas cartilaginosas e mucosas da laringe, levando a edema, hematoma, fraturas e deslocamento de cartilagens. Isso resulta em estreitamento da luz laríngea, manifestando-se como estridor, rouquidão e dificuldade respiratória. O enfisema subcutâneo é um sinal clássico de ruptura da mucosa e escape de ar. O diagnóstico é clínico, baseado na história e nos achados do exame físico. A conduta na emergência é prioritária e segue os princípios do ATLS, com foco na via aérea. A intubação orotraqueal é a primeira tentativa, mas deve ser feita com extremo cuidado para não agravar a lesão. Em casos de intubação difícil ou falha, a cricotireoidostomia cirúrgica é a técnica de escolha para estabelecer uma via aérea definitiva e salvar a vida do paciente, evitando a traqueostomia de emergência que é mais complexa e demorada.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais e sintomas de trauma de laringe?

Os sinais e sintomas incluem dificuldade respiratória (dispneia), rouquidão (disfonia), estridor laríngeo, dor cervical, disfagia, enfisema subcutâneo cervical e, em casos graves, fratura palpável da laringe.

Qual a conduta inicial mais importante em um paciente com suspeita de trauma de laringe grave?

A conduta inicial mais importante é o estabelecimento de uma via aérea definitiva. A intubação orotraqueal é a primeira escolha, mas deve ser realizada com cautela. Se a intubação falhar ou for contraindicada, a cricotireoidostomia cirúrgica é a alternativa.

Por que o enfisema subcutâneo é um sinal relevante no trauma de laringe?

O enfisema subcutâneo cervical indica extravasamento de ar para os tecidos moles do pescoço, geralmente decorrente de uma lesão na via aérea (laringe, traqueia ou brônquios), confirmando a gravidade do trauma e a necessidade de intervenção imediata na via aérea.

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