HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2020
No trauma hepático, mesmo as lesões de elevada gravidade devem ser consideradas para tratamento não cirúrgico. O principal preditivo do sucesso do tratamento não operatório é:
Trauma hepático grave → tratamento não cirúrgico SÓ com estabilidade hemodinâmica.
A estabilidade hemodinâmica é o critério mais crítico para o sucesso do tratamento não operatório em trauma hepático, mesmo em lesões de alta gravidade. Pacientes instáveis hemodinamicamente, independentemente do grau da lesão, necessitam de intervenção cirúrgica imediata.
O trauma hepático é uma das lesões de órgão sólido mais comuns em traumas abdominais, frequentemente associado a acidentes automobilísticos e quedas. Embora historicamente o tratamento cirúrgico fosse a norma, as últimas décadas têm visto uma mudança significativa para o manejo não operatório, mesmo em lesões de elevada gravidade, devido à melhor compreensão da fisiopatologia e avanços nas técnicas de imagem e suporte intensivo. O pilar fundamental para o sucesso do tratamento não operatório (TNO) de lesões hepáticas é a estabilidade hemodinâmica do paciente. Um paciente hemodinamicamente estável, mesmo com uma lesão hepática de alto grau (graus III-V), pode ser monitorado de perto em ambiente de UTI, com exames de imagem seriados para avaliar a evolução do sangramento e a formação de hematomas. A instabilidade hemodinâmica, por outro lado, é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora, independentemente do grau da lesão. A decisão pelo TNO requer monitoramento rigoroso, incluindo exames físicos abdominais seriados, controle do hematócrito e, frequentemente, tomografias computadorizadas de controle. Complicações como sangramento persistente, formação de bilomas ou abscesso podem exigir intervenções minimamente invasivas (embolização angiográfica) ou, em último caso, cirurgia. A seleção adequada do paciente e a vigilância constante são cruciais para evitar desfechos adversos e maximizar as chances de sucesso do manejo conservador.
O principal critério é a estabilidade hemodinâmica do paciente. Outros fatores incluem a ausência de outras lesões abdominais que exijam cirurgia e a disponibilidade de monitoramento intensivo e exames de imagem seriados.
A estabilidade hemodinâmica indica que o paciente é capaz de manter a perfusão tecidual adequada apesar da lesão. A instabilidade sugere sangramento ativo e significativo, que geralmente requer intervenção cirúrgica imediata para controle da hemorragia.
O tratamento não operatório reduz a morbidade associada à cirurgia (infecções, aderências, lesões iatrogênicas), diminui o tempo de internação e os custos, e preserva a função hepática, especialmente em lesões de alto grau.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo