SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021
Paciente gestante de 28 semanas vítima de trauma direto em membro inferior direito, dá entrada na emergência do pronto atendimento com ajuda de familiares. Ao exame apresenta ferida extensa em membro inferior direito com sangramento ativo e pulsos periféricos palpáveis. Sem outras alterações no exame físico. FAST negativo. Frequência cardíaca de 80bpm, pressão arterial de 120 x 70mmHg, saturação de O₂ à 100%, frequência respiratória de 16 Irpm. Hematócrito e 32%, leucometria de 8.200, pH:7.4, pCO₂:30, tipo sanguíneo fator Rh negativo. Marque a alternativa CORRETA sobre quais as medidas a serem tomadas:
Trauma em gestante Rh-negativa: Estabilização materna + Rhogam essencial para prevenir aloimunização fetal.
O manejo do trauma em gestantes exige atenção à mãe e ao feto. A estabilização hemodinâmica materna é prioridade, mas a profilaxia com imunoglobulina anti-Rh é crucial para gestantes Rh-negativas com trauma abdominal ou sangramento, prevenindo a aloimunização e a doença hemolítica do recém-nascido.
O trauma em gestantes é uma emergência médica complexa que exige uma abordagem multidisciplinar, visando a estabilização da mãe e a proteção do feto. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com prioridade para a estabilização hemodinâmica materna, pois a melhor forma de garantir a oxigenação e perfusão fetal é assegurar a estabilidade materna. Alterações fisiológicas da gravidez, como aumento do volume sanguíneo e da frequência cardíaca, podem mascarar sinais de choque, exigindo um alto índice de suspeita. A avaliação fetal deve ser realizada após a estabilização materna, incluindo monitoramento da frequência cardíaca fetal e avaliação ultrassonográfica para identificar descolamento prematuro de placenta, lesões uterinas ou outras complicações. Em gestantes Rh-negativas, a administração de imunoglobulina anti-Rh (Rhogam) é uma medida profilática crucial após qualquer trauma abdominal, sangramento vaginal ou procedimento invasivo, para prevenir a aloimunização materna e suas consequências para gestações futuras, como a doença hemolítica do recém-nascido. O manejo específico de lesões, como a ferida em membro inferior descrita na questão, envolve controle do sangramento, curativo compressivo e avaliação radiológica (com proteção abdominal para o feto, se possível). A decisão sobre exames de imagem mais avançados, como angioTC, deve ser individualizada, considerando o risco-benefício para a mãe e o feto. A alta hospitalar só deve ocorrer após a estabilização completa da mãe e a exclusão de complicações fetais imediatas, com orientações claras sobre sinais de alerta.
As prioridades incluem a estabilização hemodinâmica da mãe, que é a melhor forma de garantir a perfusão fetal, seguida pela avaliação da vitalidade fetal e a identificação de lesões maternas e fetais. A via aérea, respiração e circulação maternas são sempre o foco primário.
A imunoglobulina anti-Rh é essencial para prevenir a aloimunização materna, que pode ocorrer se houver mistura de sangue fetal Rh-positivo com o sangue materno Rh-negativo devido ao trauma. Essa aloimunização pode levar à doença hemolítica do recém-nascido em gestações futuras.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é indicado em gestantes traumatizadas para avaliar a presença de líquido livre na cavidade abdominal, indicando sangramento. É uma ferramenta rápida e não invasiva, mas sua sensibilidade para lesões uterinas pode ser limitada.
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