Manejo do Trauma Geriátrico: Desafios e Condutas

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 87 anos foi vítima de acidente automobilístico em rodovia de alta energia cinética. É transferido ao centro de trauma mais próximo por equipe de resgate avançado. Durante o transporte apresentou sinais clínicos de choque e recebeu 1000ml de ringer lactato aquecido e 1g de ácido tranexâmico. Foi admitido em prancha rígida, com colar cervical, acesso venoso periférico calibroso, sonda vesical de demora e máscara de oxigênio com fluxo de 10l/min. Sinais vitais da admissão: Frequência cardíaca: 60 bpm Pressão arterial: 70 x 30 mmHg Frequência respiratória: 33 ipm Saturação periférica de oxigênio: 98% Temperatura axilar: 35,3°C. Atendimento primário: A – Via aérea pérvia, com colar cervical adequado; B – Expansibilidade torácica simétrica, ausência de hematomas ou crepitações. Som claropulmonar à percussão. Murmúrio presente bilateral sem ruídos adventícios. FR: 33ipm. Saturação de oxigênio: 98% com máscara a 10l/min; C – Hipotenso. Normocardico. Extremidades frias, mal perfundidas, com pulsos filiformes. Descorado. Desidratado. Bulhas arrítmicas, normofonéticas, sem sopros audíveis. Ausência de estase jugular. Diurese de 5ml/h até então; D – Pupilas isocóricas, fotorreagentes, sem déficits focais. Abertura ocular ao chamado, obedece a comandos verbais, ansioso e confuso; E – Hipotérmico, em prancha rígida e com manta térmica. Sem outras lesões ameaçadoras à vida aparente. Sem alergias. Em uso regular de carvedilol, furosemida, espironolactona, ácido 9cetilsalicílico, rosuvastatina e warfarina devido à insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. Última refeição há 2 horas. Houve grande deformidade dos veículos envolvidos com óbito no local. Notado na avaliação secundária grande lesão de couro cabeludo sem sangramento ativo. Dor abdominal importante à palpação difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Pelve fechada. Sem lesões aparentes de ossos longos. Solicitadas radiografias de tórax e pelve (abaixo): Sobre o trauma no paciente geriátrico, assinale a incorreta.

Alternativas

1. A) O nível ideal de hemoglobina para o doente idoso vitima de trauma é controverso. Muitos autores sugerem que, em pessoas com idade acima de 65 anos, deve-se evitar concentrações de hemoglobina superiores a 10 g/dL para minimizar os efeitos trombogênicos de Policitemia.
2. B) As quedas são os mecanismos de lesão mais comuns encontrados em idosos atendidos em centros de trauma, além de serem o principal motivo de trauma não intencional e morte entre os idosos.
3. C) Mecanismos de trauma aparentemente menos importantes podem produzir lesões potencialmente letais e complicações graves devido ao efeito de medicações, especialmente anticoagulantes.
4. D) O doente idoso hipertenso em uso crônico de diurético poderá ter volume vascular cronicamente diminuído e déficit de potássio sérico; portanto, é importante a monitoração cuidadosa da administração de soluções cristaloides para prevenir distúrbios eletrolíticos.

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