Lesões Gástricas Traumáticas: Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Com relação às lesões gástricas traumáticas, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) As lesões gástricas ocorrem mais comumente após trauma abdominal contuso.
2. B) O mecanismo proposto da ruptura gástrica contusa é o aumento agudo da pressão intraluminal por forças externas que resultam em ruptura da parede gástrica.
3. C) As lesões gástricas comumente são identificadas ao exame físico, pela presença de peritonite.
4. D) As lesões penetrantes são frequentemente perfurações de toda a parede resultando em extravasamento do conteúdo gástrico.

Pérola Clínica

Lesões gástricas traumáticas → mais comuns em trauma penetrante; contuso raro, mas grave.

Resumo-Chave

Lesões gástricas são mais frequentemente associadas a traumas abdominais penetrantes, devido à sua localização e proteção. Embora menos comum, o trauma contuso pode causar ruptura gástrica por aumento súbito da pressão intraluminal, resultando em peritonite e necessitando de intervenção cirúrgica imediata.

Contexto Educacional

As lesões gástricas traumáticas representam um desafio no manejo do trauma abdominal. Embora o estômago seja relativamente protegido na cavidade abdominal, as lesões podem ser graves e levar a complicações significativas. É crucial diferenciar os mecanismos de trauma, pois a incidência e o tipo de lesão variam consideravelmente entre trauma contuso e penetrante. No trauma abdominal penetrante, as lesões gástricas são mais comuns devido à trajetória direta do objeto. Já no trauma contuso, a ruptura gástrica é rara, mas pode ocorrer por um aumento súbito e extremo da pressão intraluminal, como em acidentes automobilísticos com cinto de segurança mal posicionado ou golpes diretos no epigástrio. A presença de peritonite ao exame físico é um sinal cardinal de extravasamento de conteúdo gástrico, indicando a necessidade de intervenção cirúrgica imediata. O manejo das lesões gástricas traumáticas envolve a estabilização do paciente, seguida de exploração cirúrgica para identificar e reparar a lesão. A laparotomia exploratória é o padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico, da extensão da lesão e da presença de lesões associadas a outros órgãos. A atenção a esses detalhes é vital para a formação do residente em cirurgia do trauma.

Perguntas Frequentes

Quais são os mecanismos mais comuns de lesão gástrica traumática?

As lesões gástricas são mais frequentemente causadas por trauma abdominal penetrante (por exemplo, ferimentos por arma branca ou arma de fogo). O trauma contuso é menos comum, mas pode ocorrer por compressão ou aumento súbito da pressão intraluminal.

Como as lesões gástricas traumáticas são diagnosticadas?

O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela presença de peritonite ao exame físico, especialmente em casos de extravasamento de conteúdo gástrico. Exames de imagem como a tomografia computadorizada podem auxiliar, mas a laparotomia exploratória é muitas vezes necessária para confirmação e tratamento.

Quais são as complicações de uma lesão gástrica traumática?

As principais complicações incluem peritonite (devido ao extravasamento de ácido gástrico e alimentos), sepse, formação de abscesso intra-abdominal e hemorragia. A intervenção cirúrgica precoce é crucial para minimizar essas complicações.

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