Trauma Esplênico: Manejo Conservador em Pacientes Estáveis

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 58 anos, vítima de acidente automobilístico, colisão carro x carro. chega a serviço de alta complexidade com equipe cirúrgica perene e UTI completa de retaguarda.EF: consciente, orientada e imobilizada em prancha rígida e colar cervical. FC = 110 bpm, PA = 90x60 mmHg, MV + sem ruídos adventícios, abdome globoso, doloroso à palpação de flanco e hipocôndrio esquerdos, com presença de hematoma e discreta irritação peritoneal em hipocôndrio esquerdo. Hb: 9,8 g/dL. Após infusão endovenosa de 3 litros de cristaloide, paciente apresenta FC = 95 bpm e PA = 110x60 mmHg. Realizou TC de abdome: laceração esplênica de 3 cm de profundidade, com presença de líquido periesplênico. A conduta é:

Alternativas

1. A) laparotomia exploradora.
2. B) videolaparoscopia diagnóstica.
3. C) observação do paciente em esquema de UTI.
4. D) lavado peritoneal diagnóstico.

Pérola Clínica

Trauma esplênico: paciente estável hemodinamicamente após cristaloides → observação em UTI.

Resumo-Chave

Em pacientes vítimas de trauma abdominal com lesão esplênica, a estabilidade hemodinâmica é o fator determinante para a conduta. Se o paciente responde à reposição volêmica e se mantém estável, a observação em UTI com tratamento não operatório (TNO) é a abordagem preferencial, especialmente em serviços com recursos adequados.

Contexto Educacional

O trauma esplênico é uma lesão comum em traumas abdominais fechados, e o baço é o órgão abdominal mais frequentemente lesado. Historicamente, a esplenectomia era a conduta padrão, mas o reconhecimento da importância imunológica do baço levou a uma mudança de paradigma para o tratamento não operatório (TNO) sempre que possível. A decisão entre TNO e cirurgia é guiada principalmente pela estabilidade hemodinâmica do paciente. A avaliação inicial de um paciente traumatizado segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização hemodinâmica. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de escolha para estadiar a lesão esplênica em pacientes estáveis. A presença de líquido periesplênico ou laceração não contraindica o TNO se o paciente estiver estável e responder à ressuscitação volêmica. O TNO requer monitorização rigorosa em ambiente de UTI, com controle seriado de hemoglobina e exames físicos. A falha do TNO é indicada por instabilidade hemodinâmica persistente, necessidade de transfusões maciças ou sinais de peritonite. Residentes devem estar aptos a identificar os critérios para TNO e para intervenção cirúrgica, visando preservar o baço e evitar complicações pós-esplenectomia, como a sepse fulminante.

Perguntas Frequentes

Quando o tratamento não operatório (TNO) é indicado para trauma esplênico?

O TNO é indicado para pacientes com trauma esplênico que estão hemodinamicamente estáveis, sem sinais de irritação peritoneal difusa e sem outras lesões abdominais que exijam cirurgia.

Quais são os sinais de instabilidade hemodinâmica em um paciente com trauma?

Sinais de instabilidade incluem hipotensão persistente (PA < 90 mmHg), taquicardia (> 120 bpm), má perfusão periférica, alteração do nível de consciência e ausência de resposta à reposição volêmica inicial.

Quais são os riscos do tratamento não operatório do trauma esplênico?

Os riscos incluem falha do TNO (necessidade de cirurgia posterior por sangramento contínuo ou instabilidade), sangramento tardio e, em casos raros, formação de pseudoaneurismas ou fístulas.

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