Manejo do Choque Elétrico: Ressuscitação e Complicações

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

No que se refere ao choque elétrico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Deve-se utilizar a fórmula de Parkland para ressucitação volêmica.
2. B) O débito urinário deve ser mantido acima de 100 mL/h em pacientes adultos.
3. C) Recomenda-se o uso de cristaloides com elevadas concentrações de potássio.
4. D) Não faz parte dos exames laboratoriais CPK, troponina e creatinina.
5. E) O eletrocardiograma é dispensável.

Pérola Clínica

Choque elétrico → Débito urinário alvo > 100 mL/h (adulto) para prevenir NTA por mioglobina.

Resumo-Chave

No trauma elétrico de alta voltagem, a lesão tecidual profunda é subestimada pela superfície cutânea. O alto risco de rabdomiólise exige hidratação agressiva para manter débito urinário elevado.

Contexto Educacional

O trauma elétrico é uma emergência complexa onde a lesão externa é apenas a 'ponta do iceberg'. A passagem da corrente elétrica gera calor (efeito Joule), causando necrose de tecidos profundos, nervos e vasos. A principal causa de morte imediata é a arritmia cardíaca, enquanto a principal complicação tardia evitável é a insuficiência renal aguda por rabdomiólise. O manejo foca em hidratação vigorosa com cristaloides, monitorização rigorosa do débito urinário e vigilância de síndrome compartimental nos membros afetados.

Perguntas Frequentes

Por que o débito urinário deve ser maior no choque elétrico?

Diferente das queimaduras térmicas puras, o choque elétrico causa destruição muscular maciça (rabdomiólise), liberando grandes quantidades de mioglobina. A mioglobina é nefrotóxica e pode causar necrose tubular aguda (NTA). Para evitar a precipitação de mioglobina nos túbulos renais, recomenda-se manter um débito urinário mais alto, entre 75 a 100 mL/h em adultos (ou 1-2 mL/kg/h), até que a urina clareie.

A fórmula de Parkland é aplicada no choque elétrico?

A fórmula de Parkland (4mL x peso x %SCQ) é baseada na superfície corporal queimada visível. No choque elétrico de alta voltagem, a maior parte do dano é interna (efeito Joule), tornando a superfície cutânea um guia pouco confiável. Portanto, a ressuscitação deve ser guiada pela resposta clínica e pelo débito urinário, geralmente exigindo volumes muito superiores aos calculados por Parkland.

Quais exames são indispensáveis no trauma elétrico?

O eletrocardiograma (ECG) é obrigatório devido ao risco de arritmias (como fibrilação ventricular ou assistolia). Laboratorialmente, deve-se monitorar CPK (marcador de lesão muscular), troponina (lesão miocárdica), creatinina e eletrólitos (especialmente potássio, que se eleva na lise celular). A monitorização cardíaca contínua é indicada em casos de alta voltagem ou alterações iniciais no ECG.

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