Manejo Cirúrgico do Trauma Duodenal: Manobras de Acesso

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Homem, 25 anos de idade, é trazido pelo SAMU ao Pronto-Socorro, vítima de atropelamento háuma hora. O paciente dá entrada referindo dor abdominal difusa e alguns episódios de vômitos.No exame inicial, A: Via aérea pérvia, SatO2: 97% com cateter de O2: 15 L/min; B: murmúriosvesiculares bem distribuídos e sem ruídos adventícios, FR: 20 ipm; C: Bulhas rítmicas enormofonéticas, FC: 92 bpm, PA: 118x68 mmHg, dor abdominal difusa, com descompressão bruscapositiva, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow: 15, pupilasisocóricas e fotorreagentes; E: presença de escoriações em tronco e extremidades. O paciente foisubmetido à laparotomia exploradora.\n\nQuanto ao trauma de duodeno, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O trauma contuso é a principal causa de lesões traumáticas duodenais.
2. B) A avaliação da quarta porção do duodeno é feita através do descolamento cranial do ceco até a raiz do mesentério.
3. C) A elevação medial do duodeno e da cabeça do pâncreas permite a avaliação da parede posterior do duodeno.
4. D) A manobra de Kocher não é útil na avaliação do trauma duodenal.

Pérola Clínica

Manobra de Kocher → Mobilização medial do duodeno e cabeça do pâncreas para avaliar a parede posterior.

Resumo-Chave

A exposição completa do duodeno no trauma exige manobras de mobilização retroperitoneal para identificar lesões ocultas em sua face posterior.

Contexto Educacional

O duodeno é um órgão predominantemente retroperitoneal, o que torna o diagnóstico de suas lesões traumáticas um desafio. No trauma contuso, o mecanismo de 'alça fechada' contra a coluna vertebral pode causar rupturas, mas estatisticamente as lesões penetrantes são frequentes em cenários de violência interpessoal.\n\nA sistematização da exploração cirúrgica é vital. A manobra de Kocher expõe a 2ª porção, enquanto a manobra de Cattell-Braasch (ou manobra de Mattox para o lado esquerdo) expõe as porções mais distais. O tratamento varia desde desbridamento e sutura primária até procedimentos complexos como a exclusão pilórica ou a duodenopancreatectomia em casos de destruição maciça.

Perguntas Frequentes

O que é a manobra de Kocher e qual sua utilidade no trauma?

A manobra de Kocher consiste na incisão do peritônio parietal lateral à segunda porção do duodeno, permitindo o seu descolamento e a mobilização medial do bloco duodeno-pancreático. No contexto do trauma, ela é essencial para a inspeção da parede posterior da segunda porção duodenal e da cabeça do pâncreas, além de facilitar o acesso à veia cava inferior e à artéria aorta suprarrenal.

Como avaliar a terceira e quarta porções do duodeno?

A avaliação das porções distais do duodeno (3ª e 4ª) é realizada através da manobra de Cattell-Braasch. Esta manobra envolve a mobilização do cólon direito e de todo o mesentério do intestino delgado (rotação medial das vísceras direitas), permitindo a exposição completa da porção infra-mesocólica do duodeno e dos grandes vasos retroperitoneais.

Quais são os sinais sugestivos de lesão duodenal na laparotomia?

Durante uma laparotomia exploradora por trauma, sinais como hematoma retroperitoneal na zona 2, crepitação (enfisema retroperitoneal), bile ou manchas de 'graxa' (saponificação) no retroperitônio são altamente sugestivos de lesão duodenal e obrigam a exploração cirúrgica através das manobras de mobilização.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.