UDI Hospital - Hospital UDI São Luís (MA) — Prova 2021
Considere as afirmações acerca do trauma duodenal:I. A maioria das lesões decorre de trauma contuso com mecanismo de desaceleração.II. Extravasamento de contraste (administrado via oral) em exames de imagem fecha o diagnóstico e é indicação absoluta de abordagem cirúrgica.III. Lesões graus III e IV são facilmente reparadas primariamente desde que o diagnóstico seja precoce (menor que 6 horas do evento).IV. Está(ão) correta(s):
Extravasamento de contraste em trauma duodenal = perfuração e indicação cirúrgica absoluta.
O trauma duodenal é desafiador devido à sua localização retroperitoneal e à apresentação inespecífica. A detecção de extravasamento de contraste em exames de imagem é um sinal inequívoco de perfuração e exige intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações graves como peritonite e sepse.
O trauma duodenal é uma lesão abdominal relativamente rara, mas com alta morbimortalidade devido à sua localização retroperitoneal e à agressividade do conteúdo duodenal. Pode ser causado por trauma contuso (compressão contra a coluna vertebral, desaceleração) ou penetrante. O diagnóstico é desafiador, pois os sinais e sintomas iniciais podem ser inespecíficos, como dor abdominal difusa, náuseas e vômitos, e a lesão pode não ser evidente em exames de imagem iniciais. A suspeita de trauma duodenal deve ser alta em pacientes com trauma abdominal contuso ou penetrante, especialmente com dor epigástrica ou em flanco direito. Exames de imagem como a tomografia computadorizada com contraste oral são cruciais. O extravasamento de contraste para o retroperitônio ou cavidade peritoneal é um sinal patognomônico de perfuração duodenal e uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. O manejo cirúrgico depende da classificação da lesão (geralmente pela escala da AAST). Lesões de baixo grau (I e II) podem ser tratadas com reparo primário. Lesões de alto grau (III, IV e V) são mais complexas e podem exigir procedimentos como exclusão pilórica, descompressão duodenal, jejunostomia de alimentação ou, em casos extremos, pancreaticoduodenectomia. O diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica adequada são essenciais para reduzir as complicações, como fístulas, abscessos e sepse.
O trauma duodenal pode ocorrer por trauma contuso (compressão contra a coluna vertebral, desaceleração rápida) ou penetrante (ferimentos por arma branca ou de fogo), sendo o contuso mais comum para lesões isoladas.
O extravasamento de contraste significa uma perfuração do duodeno, permitindo que o conteúdo gastrointestinal e enzimas digestivas vazem para a cavidade abdominal, causando peritonite química e bacteriana, exigindo reparo cirúrgico urgente.
Lesões complexas podem exigir reparo primário com ou sem exclusão pilórica, descompressão duodenal, jejunostomia de alimentação, ou em casos muito graves, pancreaticoduodenectomia, dependendo da extensão e localização da lesão.
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