SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
O trauma duodenal grave por PAF deve ser tratado com a técnica de:
Trauma duodenal grave por PAF → Técnica de Vaughan (Exclusão Pilórica).
Lesões duodenais complexas (grau III ou superior) exigem técnicas de exclusão ou diverticulização para proteger a sutura duodenal do conteúdo gástrico e biliar.
O duodeno é um órgão retroperitoneal de difícil acesso cirúrgico e com vascularização compartilhada com o pâncreas. Traumas penetrantes, como por PAF, frequentemente causam lesões extensas. A técnica de Vaughan (exclusão pilórica) visa reduzir a morbidade das fístulas duodenais. Embora existam debates sobre a necessidade rotineira da exclusão pilórica em relação à sutura primária com drenagem, ela permanece uma ferramenta clássica no arsenal do cirurgião de trauma para casos complexos. O manejo exige conhecimento profundo da anatomia do retroperitônio e das manobras de mobilização (como a manobra de Kocher).
A técnica de Vaughan, frequentemente associada à exclusão pilórica, consiste no fechamento do piloro (geralmente via gastrotomia) associado a uma gastrojejunostomia. O objetivo é desviar o trânsito gástrico da zona de lesão duodenal, permitindo que a sutura do duodeno cicatrize sem a passagem constante de quimo e secreções ácidas.
É indicada em lesões duodenais graves (Grau III, IV ou V), especialmente aquelas causadas por projéteis de arma de fogo (PAF) com grande destruição tecidual, lesões associadas de cabeça de pâncreas ou quando a sutura primária é considerada de alto risco para deiscência e fístula.
As principais complicações incluem a formação de fístulas duodenais (que são de alto débito e difícil manejo), abscesso retroperitoneal, pancreatite pós-traumática e estenose duodenal. A mortalidade é elevada devido à complexidade anatômica e proximidade com grandes vasos e o pâncreas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo