AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente masculino, 20 anos, vítima de atropelamento por automóvel, é trazido pelo serviço de atendimento pré-hospitałar. Dá entrada em intubaçâo orotraqueal por rebaixamento do nível de consciência no local. Apresenta ferimento corto contuso extenso em couro cabeludo, cerca de 10 cm de comprimento, escoriações difusas em tórax e abdome, pelve estável e fratura exposta em perna direita, com ferimento com 3 cm de comprimento. Dados vitais: FC 128 bpm, PA:90x 70mmHg, Saturaçăo 02 94%, Temperatura 35,3°C. Em relação a este caso clínico, avalie as seguintes asserções e a ralação proposta entre elas.I) O ferimento extenso craniano e o rebaixamento do nível de consciência, com necessidade de IOT na cena, indica para sangramento intracraniano com aumento de pressão,PORTANTOII) este paciente deve receber 2000 ml de soluçăo cristaloide, com preferência pelo Ringer Lactato, pois o uso desta solução dimlnui a incidêncla de edema cerebral e aumento da pressão de perfusão cerebral.Assinale a alternativa correta.
Hipotensão em TCE grave → evitar fluidos excessivos, preferir SF 0,9% com cautela.
A hipotensão (PA 90x70 mmHg) em um paciente com TCE grave é uma causa comum de lesão cerebral secundária e deve ser corrigida. No entanto, a assertiva II está incorreta ao indicar 2000 ml de cristaloide como padrão e Ringer Lactato como preferência para diminuir edema cerebral, pois a ressuscitação volêmica deve ser guiada e o Ringer Lactato pode ser evitado em TCE devido à sua osmolaridade e potencial de agravar edema.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade em jovens adultos, sendo o manejo inicial crucial para o prognóstico. A avaliação rápida e a estabilização hemodinâmica são prioritárias, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, que frequentemente necessitam de intubação orotraqueal para proteção de via aérea e otimização da oxigenação e ventilação. A hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) é um fator de lesão cerebral secundária no TCE, devendo ser prontamente corrigida. No entanto, a ressuscitação volêmica deve ser cautelosa. A assertiva I, embora plausível, é uma inferência. A assertiva II está incorreta: a administração de 2000 ml de cristaloide de forma indiscriminada pode ser excessiva e o Ringer Lactato não é a solução de escolha para diminuir o edema cerebral; pelo contrário, o SF 0,9% é geralmente preferido para manter a osmolaridade e evitar o agravamento do edema. O objetivo é manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada (geralmente > 60 mmHg), evitando tanto a hipotensão quanto a hipervolemia excessiva que pode levar a edema pulmonar e cerebral. A monitorização hemodinâmica e neurológica contínua é essencial para guiar a fluidoterapia e outras intervenções, como o uso de agentes osmóticos (manitol, salina hipertônica) se houver sinais de hipertensão intracraniana.
A hipotensão arterial é um fator crítico que agrava a lesão cerebral secundária no TCE, comprometendo a pressão de perfusão cerebral e aumentando a morbimortalidade. Sua correção rápida é vital.
Solução salina isotônica (SF 0,9%) é geralmente preferida em TCE grave, pois ajuda a evitar a hiponatremia e o edema cerebral, mantendo a osmolaridade plasmática e a pressão de perfusão cerebral.
O Ringer Lactato, por ser hiposmolar em relação ao plasma e conter lactato que pode ser convertido em bicarbonato, pode teoricamente agravar o edema cerebral e a acidose intracraniana em pacientes com TCE, sendo menos indicado.
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