SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025
Uma menina de 5 anos de idade foi levada ao pronto‑socorro pelos pais após sofrer uma queda de patinete. Os pais relatam que, no momento da queda, a criança estava sem capacete e bateu a cabeça. Na entrada do pronto‑socorro, a criança encontrava‑se irritada, um pouco sonolenta, e com algumas escoriações. Durante a avaliação, a menina apresentou episódios de vômitos.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para esse caso.
Criança com TCE, irritabilidade/sonolência e vômitos → TC de crânio para descartar lesão intracraniana.
Em uma criança com trauma cranioencefálico que apresenta alteração do nível de consciência (irritabilidade, sonolência) e vômitos, a tomografia de crânio é a conduta imediata mais adequada. Esses são sinais de alerta que indicam a necessidade de investigar possíveis lesões intracranianas, que podem ser graves e exigir intervenção urgente.
O trauma cranioencefálico (TCE) é uma causa comum de morbidade e mortalidade em crianças, sendo as quedas uma das etiologias mais frequentes. A avaliação de uma criança com TCE exige atenção especial devido às particularidades anatômicas e fisiológicas do cérebro em desenvolvimento e à dificuldade de obter informações precisas. A identificação precoce de sinais de alerta é fundamental para o manejo adequado e para prevenir complicações graves. Sinais como alteração do nível de consciência (irritabilidade, sonolência), vômitos, cefaleia progressiva e convulsões são indicativos de possível lesão intracraniana e demandam investigação imediata. A fisiopatologia envolve o impacto direto e indireto no tecido cerebral, podendo causar hemorragias, edema e lesão axonal difusa. A decisão de realizar exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC) de crânio, deve ser guiada por protocolos validados (ex: PECARN) que consideram o mecanismo do trauma, a presença de sinais de alerta e o estado clínico da criança, buscando minimizar a exposição à radiação sem comprometer a segurança. Para residentes, é crucial dominar a avaliação inicial do TCE pediátrico, incluindo a aplicação da Escala de Coma de Glasgow modificada para crianças e a identificação dos red flags. A conduta imediata em casos com sinais de alerta, como os vômitos e a sonolência descritos, é a solicitação de TC de crânio para descartar lesões intracranianas que possam necessitar de intervenção neurocirúrgica urgente. O manejo subsequente dependerá dos achados da imagem e da evolução clínica, podendo variar de observação hospitalar a tratamento cirúrgico.
Os principais sinais de alerta incluem alteração do nível de consciência (sonolência excessiva, irritabilidade, confusão), vômitos persistentes ou em jato, cefaleia intensa e progressiva, convulsões, assimetria pupilar, sangramento ou extravasamento de líquor pelo nariz/ouvido, e sinais de fratura de base de crânio (sinal de Battle, olhos de guaxinim).
A tomografia de crânio é indicada em crianças com TCE que apresentam sinais de alerta como alteração do nível de consciência, vômitos repetidos, convulsões, sinais neurológicos focais, suspeita de fratura de crânio deprimida ou aberta, ou mecanismo de trauma de alta energia com fatores de risco adicionais, mesmo sem sinais evidentes.
As principais lesões incluem hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, contusões cerebrais e edema cerebral. A identificação precoce dessas lesões é crucial, pois muitas delas podem exigir intervenção neurocirúrgica de urgência para evitar sequelas graves ou óbito.
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