UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2017
Escolar de cinco anos é levado ao pronto-socorro uma hora após ter caído de uma altura de 1,5 m e batido com a cabeça no chão. A mãe relata que a criança ficou pálida, sonolenta e apresentou um episódio de vômito. Ao exame, a criança encontra-se consciente, Glasgow 15, porém foi encontrado hematoma subgaleal no local do trauma, doloroso à palpação. Ao raio X de crânio foi visualizada uma fratura linear em osso parietal, conforme a imagem a seguir. (Conforme a imagem do caderno de questões) . A conduta adequada, nesse caso, prevê acompanhamento:
TCE pediátrico com fratura linear e sintomas (vômito, sonolência) → observação hospitalar 24-48h.
Mesmo com Glasgow 15, a presença de fratura linear de crânio e sintomas como vômito e sonolência após um TCE em criança indica um risco aumentado de complicações intracranianas, justificando a observação hospitalar para monitoramento neurológico.
O trauma cranioencefálico (TCE) em crianças é uma causa frequente de atendimento em pronto-socorro e requer uma avaliação cuidadosa devido à vulnerabilidade do cérebro em desenvolvimento. A gravidade do TCE é classificada pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), mas outros fatores, como o mecanismo do trauma, a presença de fraturas e sintomas associados, são cruciais para a tomada de decisão clínica. Neste caso, a criança apresenta um TCE com fratura linear de crânio e sintomas como palidez, sonolência e vômito. Embora o Glasgow seja 15 (indicando plena consciência), a fratura de crânio e os sintomas são fatores de risco para o desenvolvimento de complicações intracranianas, como hematomas epidurais ou subdurais, que podem ter um período de latência antes de se manifestarem clinicamente. A observação hospitalar permite o monitoramento neurológico contínuo. A conduta adequada para um TCE pediátrico com fratura de crânio e sintomas, mesmo que leves, é a observação hospitalar por 24 a 48 horas. Durante esse período, a criança deve ser monitorada para qualquer sinal de piora neurológica, como alteração do nível de consciência, vômitos persistentes, cefaleia progressiva ou convulsões. Essa vigilância é fundamental para a detecção precoce e intervenção em caso de complicações, garantindo um melhor prognóstico.
Sinais de alerta incluem vômitos persistentes, sonolência progressiva, cefaleia intensa, alteração do nível de consciência, convulsões, assimetria pupilar, fraqueza em um lado do corpo e alterações comportamentais. A presença de fratura de crânio aumenta o risco.
A observação hospitalar é indicada porque a fratura de crânio, mesmo linear, aumenta o risco de lesões intracranianas tardias, como hematomas epidurais ou subdurais, que podem se manifestar horas após o trauma. O Glasgow 15 indica consciência, mas não exclui o risco de complicações.
O hematoma subgaleal é um achado comum em TCE pediátrico e, por si só, geralmente não indica lesão intracraniana grave. No entanto, sua presença, especialmente se associada a outros sinais como fratura de crânio ou sintomas neurológicos, deve alertar para a necessidade de investigação e observação.
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