AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente mascullno, 28 anos, é admitido no pronto socorro trazido pelo SIATE vitima de queda de telhado, mais ou menos 3 metros, enquanto trabalhava, com trauma craniano direto. Ao exame Inicial não apresentava sangramento externo significativo e foi evidenciada uma resposta neurológica com abertura ocular a dor, resposta verbal com palavras incompreensíveis e postura de flexão anormal, além de anisocoria à direita. Encontrava-se com as seguintes dados vitais: FC 108 bpm, PA:115x80 mmHg, Sat. O2: 93% em ar ambiente, FR: 20 mpm.Tendo em vista este exame fisico, assinale a assertiva que contenha a conduta iniciał mais aproprłada.
TCG grave (GCS ≤ 8) + anisocoria → intubação orotraqueal imediata para proteção da via aérea e controle da oxigenação/ventilação.
Em pacientes com trauma cranioencefálico grave (GCS ≤ 8), a prioridade máxima é o estabelecimento de uma via aérea definitiva através de intubação orotraqueal. Isso garante a proteção da via aérea, otimiza a oxigenação e a ventilação, e ajuda a prevenir a hipóxia e a hipercapnia, que podem agravar a lesão cerebral secundária. A anisocoria é um sinal de herniação cerebral iminente.
O trauma cranioencefálico (TCG) é uma das principais causas de morbimortalidade em adultos jovens. O manejo inicial adequado é crucial para minimizar a lesão cerebral secundária e melhorar o prognóstico. A avaliação segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), com prioridade para a via aérea, respiração e circulação. A fisiopatologia do TCG envolve uma lesão primária (impacto direto) e uma lesão secundária, que é exacerbada por fatores como hipóxia, hipotensão, hipercapnia e hipertensão intracraniana. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é a ferramenta padrão para classificar a gravidade do TCG; uma GCS ≤ 8 define TCG grave e indica a necessidade de proteção da via aérea. A conduta inicial em TCG grave deve focar na estabilização do paciente. O estabelecimento de uma via aérea definitiva por intubação orotraqueal é prioritário para garantir oxigenação e ventilação adequadas, prevenindo a hipóxia e a hipercapnia. A anisocoria, especialmente unilateral e dilatada, é um sinal de alerta para herniação cerebral e requer intervenção imediata, como medidas para redução da pressão intracraniana e avaliação neurocirúrgica urgente após a estabilização da via aérea e hemodinâmica.
A GCS é uma ferramenta crucial para avaliar o nível de consciência em pacientes com TCG. Uma pontuação de 8 ou menos indica TCG grave e a necessidade de proteção da via aérea, geralmente por intubação orotraqueal.
A intubação orotraqueal garante uma via aérea definitiva, prevenindo aspiração, otimizando a oxigenação e permitindo o controle da ventilação para evitar hipóxia e hipercapnia, fatores que podem agravar a lesão cerebral secundária em TCG grave.
A anisocoria (diferença no tamanho das pupilas) em um paciente com TCG, especialmente quando associada a um rebaixamento do nível de consciência, é um sinal preocupante de herniação cerebral iminente, geralmente por compressão do nervo oculomotor devido a uma massa intracraniana.
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