Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2022
Mulher, 33 anos de idade, teve trauma de crânio grave há 3 dias. Encontra-se intubada com sedação e medidas de neuroproteção na unidade de terapia intensiva. Mantém parâmetros hemodinâmicos estáveis (PAM acima de 100 mmHg) e sem necessidade de droga vasoativa. Foi realizada a passagem de sonda enteral para iniciar a terapia nutricional. Tem IMC de 21,5kg/m2 e peso de 60kg. Qual é a necessidade estimada de caloria e proteína diária?
Trauma crânio grave: necessidade calórica 25-30 kcal/kg/dia, proteica 1.5-2.0 g/kg/dia.
Pacientes com trauma cranioencefálico grave apresentam hipermetabolismo e hipercatabolismo significativos. A terapia nutricional precoce e adequada é crucial para modular a resposta inflamatória, preservar a massa magra e otimizar a recuperação neurológica.
Pacientes com trauma cranioencefálico (TCE) grave são frequentemente admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI) e apresentam uma resposta metabólica complexa, caracterizada por hipermetabolismo e hipercatabolismo. Essa condição, se não for adequadamente manejada, pode levar à desnutrição, perda de massa muscular, imunossupressão e piora do prognóstico neurológico, incluindo a recuperação neurológica. A terapia nutricional deve ser iniciada precocemente, idealmente nas primeiras 24-48 horas após o trauma, uma vez que o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem necessidade de drogas vasoativas em doses elevadas. As diretrizes de sociedades como a ESPEN e a A.S.P.E.N. recomendam uma oferta calórica de 25-30 kcal/kg/dia e proteica de 1.5-2.0 g/kg/dia para pacientes com TCE grave, visando otimizar a recuperação e reduzir complicações. É fundamental que o residente saiba aplicar essas recomendações, considerando o peso do paciente e o grau de estresse metabólico, para garantir um suporte nutricional adequado. A via enteral é preferencial, sempre que possível, por manter a integridade da barreira intestinal e reduzir o risco de infecções.
A terapia nutricional precoce no trauma cranioencefálico grave é vital para atenuar o hipermetabolismo, reduzir o catabolismo proteico, preservar a função imunológica e melhorar os desfechos neurológicos, minimizando complicações.
As necessidades calóricas em pacientes com trauma cranioencefálico grave geralmente variam de 25 a 30 kcal/kg/dia, podendo ser ajustadas conforme a fase do trauma, a resposta metabólica e a presença de outras lesões.
Para pacientes neurocríticos com trauma grave, a recomendação proteica é elevada, geralmente entre 1.5 a 2.0 g/kg/dia, para combater o catabolismo, promover a cicatrização e auxiliar na recuperação funcional.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo