HSR Cássia - Hospital São Sebastião de Cássia (MG) — Prova 2025
Um menino de 9 anos de idade chega ao Hospital, após queda do telhado há 40 minutos. A mãe refere perda da consciência por 5 minutos, seguida de vômitos, confusão mental e sonolência. O exame físico mostra hematoma na região temporoparietal esquerda, palidez cutâneo-mucosa, pulsos finos, pupilas anisocóricas e escala de coma de Glasgow = 8. Nesse caso, a PRIMEIRA conduta é realizar:
TCE grave (GCS ≤ 8) ou anisocoria → Priorizar intubação orotraqueal para proteção da via aérea.
Em pacientes com trauma cranioencefálico grave, especialmente em crianças, a proteção da via aérea é a prioridade máxima. Um GCS igual ou inferior a 8, ou a presença de anisocoria, indica a necessidade imediata de intubação orotraqueal para prevenir hipóxia e hipercapnia, que podem agravar a lesão cerebral secundária.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, sendo crucial o reconhecimento rápido e o manejo adequado. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização da via aérea (A), respiração (B) e circulação (C), antes de qualquer avaliação neurológica aprofundada ou exames complementares. A compreensão da fisiopatologia do TCE pediátrico, que difere em alguns aspectos do adulto, é fundamental para otimizar o tratamento e minimizar as lesões cerebrais secundárias. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta essencial para avaliar o nível de consciência e a gravidade do TCE. Um GCS igual ou inferior a 8 é um indicativo de TCE grave e, na maioria dos casos, requer intubação orotraqueal para proteção da via aérea e controle da ventilação. A anisocoria, que pode indicar herniação cerebral, também é um sinal de alarme que demanda intervenção imediata. A hipotensão e a hipóxia devem ser agressivamente corrigidas, pois são os principais fatores que contribuem para a lesão cerebral secundária. O tratamento inicial visa prevenir a lesão cerebral secundária, que é causada por fatores como hipóxia, hipotensão, hipercapnia e edema cerebral. Após a estabilização da via aérea e circulação, a tomografia de crânio é indicada para identificar lesões intracranianas e guiar o tratamento definitivo. O manejo deve ser multidisciplinar, envolvendo neurocirurgia, terapia intensiva e outras especialidades, para garantir o melhor prognóstico possível para o paciente pediátrico.
Os principais critérios para intubação orotraqueal em TCE incluem Escala de Coma de Glasgow (GCS) igual ou inferior a 8, sinais de falência respiratória, hipoxemia refratária, hipercapnia, ou incapacidade de proteger a via aérea.
A intubação é a primeira conduta porque a hipóxia e a hipercapnia são os principais fatores que agravam a lesão cerebral secundária. Proteger a via aérea e garantir ventilação adequada previne essas complicações, otimizando o prognóstico antes de qualquer exame de imagem.
Sinais de alerta incluem diminuição progressiva do nível de consciência, anisocoria (diferença no tamanho das pupilas), hemiparesia ou outros déficits focais, vômitos persistentes, cefaleia intensa e convulsões. A presença de qualquer um desses sinais exige reavaliação imediata.
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