UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2023
Mulher, 31a, sofreu queda de motocicleta em rodovia. Foi socorrida pelo atendimento pré-hospitalar e trazida ao Pronto Socorro com colar cervical, em prancha longa rígida, com cânula de Guedel e máscara de oxigênio não reinalante com 15L/min. Exame físico: PA=143x75mmHg; FC=96bpm; FR=22irpm; oximetria de pulso=97%. Neurológico: Escala de coma de Glasgow=7, pupilas anisocóricas. Após intubação orotraqueal, foi realizado protocolo de exames de imagem. Tomografia computadorizada de crânio. O TIPO DE HEMATOMA INTRACRANIANO É:
TCE grave (Glasgow < 8) + anisocoria = suspeita de lesão expansiva intracraniana com herniação.
A anisocoria em um paciente com TCE grave (Glasgow 7) é um sinal de alerta para herniação cerebral iminente, geralmente causada por uma lesão expansiva como um hematoma intracraniano, que requer avaliação e intervenção urgentes.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em jovens. A avaliação inicial segue o protocolo ATLS, com foco na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é fundamental para classificar a gravidade do TCE, sendo um ECG < 8 indicativo de TCE grave e necessidade de intubação orotraqueal para proteção de via aérea. A presença de anisocoria em um paciente com TCE grave é um sinal neurológico alarmante, sugerindo compressão do tronco cerebral, geralmente por uma lesão expansiva intracraniana que causa herniação uncal. Essa compressão afeta o nervo oculomotor (III par craniano), levando à dilatação pupilar ipsilateral à lesão. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de imagem de escolha para identificar rapidamente o tipo e a localização do hematoma intracraniano (epidural, subdural, intraparenquimatoso) ou outras lesões que estejam causando a compressão e a herniação. O tratamento é neurocirúrgico de emergência para descompressão.
A anisocoria (diferença no tamanho das pupilas) em um TCE grave sugere compressão do nervo oculomotor (III par craniano), frequentemente devido a uma lesão expansiva intracraniana com herniação uncal.
A conduta inicial inclui estabilização das vias aéreas (intubação), ventilação e circulação, seguida de tomografia computadorizada de crânio de emergência para identificar a lesão expansiva.
Os tipos mais comuns são hematoma epidural (geralmente arterial, biconvexo), subdural (venoso, em crescente) e intraparenquimatoso (contusão hemorrágica).
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