HSC - Hospital Samaritano Campinas (SP) — Prova 2023
Paciente de 18 anos, masculino, vítima de agressão física com trauma direto em crânio com garrafa deu entrada no PS consciente, orientado e Glasgow 15. No atendimento inicial foi realizada sutura de ferimento corto- contuso em couro cabeludo em região temporal à direita e solicitado Raio X de crânio que resultou normal, e na sequência foi liberado de alta. Seis horas após a liberação retornou ao PS com queixa de cefaleia e sonolência. Diante do exposto, assinale a alternativa com a conduta.
TCE leve com deterioração neurológica (cefaleia, sonolência) → TC de crânio URGENTE e acionar neurocirurgia.
Pacientes com trauma cranioencefálico (TCE), mesmo que inicialmente com Glasgow 15, que apresentam deterioração neurológica (como cefaleia progressiva e sonolência) horas após o trauma, devem ser imediatamente reavaliados com tomografia de crânio. Isso é crucial para descartar lesões intracranianas de desenvolvimento tardio, como hematomas epidurais ou subdurais, que podem ser fatais se não tratados.
O Trauma Cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em jovens. Mesmo um TCE inicialmente classificado como leve (Glasgow 13-15) pode evoluir com complicações graves, como hematomas intracranianos, que se desenvolvem horas após o trauma. A vigilância contínua e a reavaliação neurológica são cruciais, pois a deterioração pode ser rápida e fatal. A fisiopatologia das lesões intracranianas tardias, como o hematoma epidural, envolve o sangramento arterial (geralmente da artéria meníngea média) que se acumula rapidamente entre a dura-máter e o crânio, comprimindo o cérebro. O hematoma subdural, por sua vez, é venoso e se forma entre a dura-máter e a aracnoide. O diagnóstico precoce é vital. Deve-se suspeitar de lesão intracraniana em qualquer paciente com TCE que apresente alteração do nível de consciência, cefaleia progressiva, vômitos, déficits focais ou convulsões. A conduta para pacientes com TCE e deterioração neurológica é a realização imediata de uma tomografia axial de crânio (TC de crânio) para identificar a lesão e determinar a necessidade de intervenção neurocirúrgica. O Raio X de crânio tem valor limitado para lesões intracranianas. A rápida identificação e tratamento são essenciais para melhorar o prognóstico e evitar sequelas neurológicas permanentes ou óbito.
Sinais de alerta incluem cefaleia progressiva ou intensa, sonolência excessiva, vômitos repetidos, confusão mental, alterações na fala, fraqueza ou dormência em um lado do corpo, convulsões e alterações pupilares.
O Raio X de crânio é útil para identificar fraturas ósseas, mas não consegue visualizar o parênquima cerebral, vasos sanguíneos ou a presença de hematomas intracranianos, que são as principais preocupações após um TCE.
A conduta imediata é realizar uma tomografia axial de crânio de urgência para identificar lesões intracranianas (como hematomas) e acionar o neurocirurgião para avaliação e possível intervenção cirúrgica.
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