UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2019
A respeito de pacientes acometidos por traumas graves, julgue o próximo item. Um paciente com suspeita de trauma craniano e escore 15 de Glasgow deve ser submetido à intubação orotraqueal imediatamente.
Glasgow 15 em trauma craniano: não indica IOT imediata; via aérea protegida e consciente.
Um paciente com Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 15 está plenamente consciente, orientado e com a via aérea protegida. A intubação orotraqueal imediata não é indicada apenas pela suspeita de trauma craniano neste cenário, sendo reservada para Glasgow ≤ 8 ou sinais de falência respiratória/obstrução de via aérea.
O manejo da via aérea é uma prioridade no atendimento ao paciente traumatizado, especialmente naqueles com suspeita de trauma craniano. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta fundamental para avaliar o nível de consciência e guiar a decisão de intubação orotraqueal (IOT), que visa proteger a via aérea e garantir oxigenação e ventilação adequadas. A fisiopatologia do trauma craniano pode levar ao edema cerebral e aumento da pressão intracraniana, resultando em rebaixamento do nível de consciência e comprometimento da capacidade de proteger a via aérea. A IOT é indicada quando o paciente não consegue manter a via aérea pérvia ou apresenta hipoventilação/hipoxemia. Um Glasgow de 15, no entanto, indica que o paciente está consciente e capaz de proteger sua própria via aérea, tornando a IOT imediata desnecessária. O tratamento de um paciente com trauma craniano e Glasgow 15 foca na monitorização neurológica rigorosa e investigação diagnóstica (ex: TC de crânio) para identificar lesões. A IOT é uma intervenção invasiva com riscos, devendo ser realizada apenas quando estritamente indicada. Para residentes, é crucial compreender que a decisão de intubar é baseada em critérios claros de comprometimento da via aérea ou ventilação, e não apenas na presença de trauma craniano.
A principal indicação é a proteção da via aérea em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, tipicamente com Escala de Coma de Glasgow (ECG) ≤ 8, ou em casos de falência respiratória iminente e obstrução de via aérea.
Um escore de Glasgow de 15 indica que o paciente está plenamente consciente, orientado, com abertura ocular espontânea, resposta verbal coerente e obedece a comandos, sem sinais de comprometimento neurológico grave.
Os riscos incluem trauma de via aérea, aspiração, hipotensão, bradicardia, lesão dentária, e complicações associadas à sedação e ventilação mecânica, além de prolongar o tempo de internação e aumentar custos.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo