Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Qual é o principal mecanismo de trauma nas lesões contusas de intestino delgado?
Lesões contusas de intestino delgado → principal mecanismo é acidente com veículos automotores (AVAs).
As lesões contusas do intestino delgado são mais frequentemente causadas por acidentes com veículos automotores, devido às forças de desaceleração e compressão que atuam sobre o abdome, resultando em cisalhamento ou esmagamento do órgão contra a coluna vertebral ou estruturas ósseas.
O trauma abdominal contuso é uma causa significativa de morbimortalidade, e as lesões do intestino delgado representam um desafio diagnóstico devido à sua apresentação insidiosa. A compreensão dos mecanismos de trauma é fundamental para a suspeita clínica e o manejo adequado. Globalmente, acidentes com veículos automotores (AVAs) são a principal causa de trauma abdominal contuso, respondendo por uma grande parcela das lesões intestinais. A fisiopatologia das lesões intestinais em AVAs envolve principalmente dois mecanismos: compressão e cisalhamento. A compressão ocorre quando o abdome é esmagado contra o volante, painel ou cinto de segurança, aumentando a pressão intraluminal e podendo levar à ruptura. O cisalhamento acontece devido às forças de desaceleração que atuam sobre o intestino, que é fixo em alguns pontos (como o duodeno e o jejuno proximal) e móvel em outros, resultando em lacerações mesentéricas ou avulsões intestinais. O diagnóstico de lesão intestinal contusa pode ser difícil, pois os sinais e sintomas podem ser tardios e inespecíficos. A tomografia computadorizada com contraste é o principal método de imagem, mas a laparotomia exploradora é frequentemente necessária para o diagnóstico definitivo e tratamento. A alta suspeição clínica em pacientes com trauma abdominal de alta energia é crucial para evitar atrasos no diagnóstico e reduzir a mortalidade associada à peritonite por extravasamento de conteúdo intestinal.
Em acidentes com veículos automotores, as forças de desaceleração abrupta e a compressão direta do abdome contra o cinto de segurança ou o volante podem causar cisalhamento ou esmagamento do intestino delgado contra a coluna vertebral, levando à ruptura.
Sinais de alerta incluem dor abdominal progressiva, defesa abdominal, distensão, náuseas, vômitos e, em casos mais avançados, sinais de peritonite. A ausência de sinais iniciais não exclui lesão.
Embora o cinto de segurança seja vital para a segurança, em colisões de alta energia, a compressão do cinto sobre o abdome pode causar o 'sinal do cinto de segurança', associado a lesões de alça intestinal, mesentério e coluna lombar.
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