Trauma Cervical e Choque Neurogênico: Diagnóstico

UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2018

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 23 anos, é trazido para avaliação no pronto-socorro, após traumatismo decorrente de mergulho em piscina rasa. Apresenta dispneia e ausência de sensibilidade térmica, tátil e dolorosa dos ombros para baixo. Radiografia do tórax mostra elevação das cúpulas diafragmáticas. Pressão arterial sistólica = 80 mmHg. O diagnóstico mais provável é:

Alternativas

1. A) Trauma de coluna cervical\n
2. B) Trauma de coluna torácica\n
3. C) Traumatismo de base de crânio\n
4. D) Trauma torácico com hematoma cervical e compressão de raízes nervosas

Pérola Clínica

Mergulho + hipotensão + paralisia diafragmática → Trauma de coluna cervical (C3-C5).

Resumo-Chave

Lesões cervicais altas (C3-C5) comprometem o nervo frênico, causando paralisia diafragmática, e interrompem a via simpática, resultando em choque neurogênico.

Contexto Educacional

O trauma raquimedular (TRM) cervical é uma emergência neurológica comum em acidentes de mergulho em águas rasas devido ao mecanismo de hiperflexão ou compressão axial. A lesão da medula espinhal em níveis altos tem repercussões sistêmicas graves, incluindo a falência respiratória por denervação do diafragma e o choque neurogênico. O choque neurogênico deve ser prontamente reconhecido pela dissociação entre pressão arterial baixa e frequência cardíaca que não sobe. A fisiopatologia envolve a perda da resistência vascular periférica por vasodilatação maciça. O tratamento envolve a reposição volêmica cautelosa e, frequentemente, o uso de vasopressores com atividade alfa e beta-adrenérgica para restaurar o tônus vascular e a cronotropia.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre elevação das cúpulas diafragmáticas?

A elevação ocorre devido à paralisia do músculo diafragma. O diafragma é inervado pelo nervo frênico, cujas raízes originam-se nos níveis cervicais C3, C4 e C5. Um trauma cervical alto que atinja esses níveis interrompe o estímulo motor, levando à perda do tônus diafragmático e consequente elevação na radiografia.

Como diferenciar choque neurogênico de choque hipovolêmico?

O choque neurogênico resulta da perda do tônus simpático abaixo da lesão medular, manifestando-se com hipotensão associada a bradicardia ou frequência cardíaca normal (ausência de taquicardia compensatória) e extremidades quentes. O choque hipovolêmico apresenta hipotensão com taquicardia compensatória, palidez e extremidades frias.

Qual o manejo inicial do trauma raquimedular cervical?

O manejo foca na imobilização cervical rigorosa (colar cervical e prancha rígida), manutenção da perfusão medular (objetivando PAM entre 85-90 mmHg) e suporte ventilatório precoce, especialmente em lesões acima de C5 que comprometem a função respiratória.

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