Manejo do Trauma de Cólon Ascendente: Colectomia vs Sutura

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Paciente do sexo masculino, evolveu-se em colisão carro poste. Deu entrada no pronto-socorro consciente e orientado. Os sinais vitais eram: frequência respiratória de 20 irpm, frequência cardíaca de 95 bpm e pressão arterial de 190 x 80 mmHg. Oximetria de 100% em ar ambiente. Ao exame físico, observou-se abdômen plano, porém doloroso à palpação profunda, especialmente no flanco direito. Duas horas após o trauma, o paciente foi submetido a uma tomografia, que mostrou a presença de líquido livre na região sub-hepática, além de pneumoperitônio. Submetido à laparotomia exploradora na qual foi identificada laceração de 70% da circunferência do cólon ascendente, próximo ao ângulo hepático, pouca contaminação local, pequena quantidade de sangue próximo ao cólon ascendente e na pelve e sem outras lesões aparentes. O procedimento mais indicado neste caso é:

Alternativas

1. A) Colectomia direita e ileotransversoanastomose.
2. B) Sutura da lesão em dois planos e ileostomia em alça.
3. C) Colectomia direita, ileotransversoanatomose e ileostomia em alça.
4. D) Colectomia direita, ileostomia terminal e fístula mucosa do cólon transverso.

Pérola Clínica

Lesão extensa de cólon direito (estável + pouca contaminação) → Colectomia + Anastomose.

Resumo-Chave

Em pacientes estáveis com lesões extensas de cólon direito (>50% da circunferência), a colectomia direita com anastomose primária (ileotransverso) é preferível à sutura simples ou estomia.

Contexto Educacional

O manejo do trauma de cólon evoluiu de exteriorização obrigatória para reparo primário ou ressecção com anastomose na maioria dos casos. A decisão cirúrgica depende da estabilidade hemodinâmica do paciente, do grau de contaminação peritoneal e da extensão da lesão tecidual. No cólon ascendente, a colectomia com anastomose ileotransversa apresenta excelentes resultados em pacientes estáveis.

Perguntas Frequentes

Quando realizar anastomose primária no trauma de cólon?

Indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem necessidade de transfusão maciça, com tempo de isquemia curto e sem contaminação peritoneal fecal grosseira.

Por que o cólon direito é mais favorável à anastomose primária?

Devido ao seu suprimento sanguíneo mais robusto e ao conteúdo luminal mais líquido e com menor carga bacteriana em comparação ao cólon esquerdo.

Qual a conduta em lesões de cólon com mais de 50% da circunferência?

Lesões destrutivas que comprometem mais de 50% da circunferência ou a vascularização do segmento geralmente requerem ressecção (colectomia) em vez de reparo primário (sutura).

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