Trauma Colorretal: Causas, Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Analise as afirmativas a seguir sobre trauma abdominal:I) Injurias colônicas classificadas como destrutivas são definidas por lesões que acometem 30% da circunferência colônica.II) Lesões do cólon e do reto ocorrem mais comumente após trauma abdominal penetrante e raramente após trauma contuso.III) Lesões no reto por laceração podem ocorrer devido aos fragmentos ósseos pontiagudos de fraturas pélvicas graves.Pode-se afirmar que está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s):

Alternativas

1. A) II e III
2. B) I e III
3. C) I
4. D) II

Pérola Clínica

Lesão colorretal → mais comum em trauma penetrante. No trauma contuso, suspeitar em fraturas pélvicas graves (lesão retal) ou desaceleração.

Resumo-Chave

O trauma penetrante é a causa mais comum de lesões colorretais. No trauma contuso, a suspeita deve aumentar na presença de fraturas pélvicas graves, que podem causar lacerações retais por fragmentos ósseos, ou em mecanismos de cisalhamento por desaceleração.

Contexto Educacional

As lesões do cólon e do reto são uma preocupação significativa no manejo do trauma abdominal, embora sua incidência varie com o mecanismo. O trauma penetrante é responsável pela grande maioria dos casos, com ferimentos por arma de fogo causando danos mais extensos e imprevisíveis do que ferimentos por arma branca. No trauma abdominal contuso, as lesões colorretais são raras, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes submetidos à laparotomia. Os mecanismos envolvidos incluem compressão direta contra a coluna vertebral, forças de cisalhamento em acidentes de desaceleração (lesionando pontos de fixação como o ceco e o sigmoide) e, notavelmente, a perfuração do reto por fragmentos ósseos em fraturas pélvicas complexas. O manejo cirúrgico evoluiu consideravelmente. A antiga máxima de 'colostomia para todas as lesões de cólon esquerdo' foi substituída por uma abordagem mais seletiva. A reparação primária é agora o padrão para a maioria das lesões em pacientes hemodinamicamente estáveis. A derivação fecal (colostomia) é reservada para pacientes instáveis, com contaminação peritoneal maciça, choque prolongado ou em cirurgias de controle de danos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais mecanismos de lesão colorretal no trauma?

O mecanismo mais comum é o trauma penetrante, como ferimentos por arma de fogo ou arma branca. No trauma contuso, as lesões são raras e ocorrem por esmagamento, cisalhamento em desacelerações bruscas ou laceração por fragmentos ósseos de fraturas pélvicas.

Quando a reparação primária é indicada em uma lesão de cólon por trauma?

A reparação primária é a conduta preferencial para a maioria das lesões colônicas, mesmo as destrutivas, em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem choque prolongado, com contaminação fecal mínima e sem lesões associadas graves que demandem cirurgia de controle de danos.

Como uma fratura pélvica pode causar uma lesão retal e como investigar?

Fraturas pélvicas graves, especialmente as do tipo 'livro aberto' ou com cisalhamento vertical, podem deslocar fragmentos ósseos que perfuram o reto. A investigação inclui toque retal (sangue), proctoscopia/retossigmoidoscopia e, se necessário, tomografia com contraste retal.

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