Manejo de Lesões Colônicas no Trauma Abdominal

Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 21 anos de idade, foi vítima de ferimento penetrante abdominal por projétil de arma de fogo. Indicada laparotomia exploradora que evidenciou laceração de mais de 75% cólon transverso e presença de fezes em pequena quantidade na cavidade abdominal. Na admissão e durante o procedimento se manteve estável hemodinamicamente. Qual é a melhor conduta para tratar a lesão intestinal?

Alternativas

1. A) Ressecção intestinal com colostomia.\n
2. B) Sutura primária.\n
3. C) Exteriorização da perfuração intestinal em alça de colostomia.\n
4. D) Sutura primária e ileostomia de proteção.\n
5. E) Ressecção intestinal com anastomose primária.\n

Pérola Clínica

Estabilidade hemodinâmica + ausência de peritonite fecal grave → Anastomose primária no cólon.

Resumo-Chave

Em pacientes estáveis com lesões colônicas extensas (>50% da circunferência), a ressecção seguida de anastomose primária é segura, evitando estomas desnecessários.

Contexto Educacional

O manejo das lesões colônicas evoluiu significativamente nas últimas décadas. Antigamente, a exteriorização era a regra (dogma de guerra). Hoje, a evidência sustenta que a anastomose primária apresenta taxas de deiscência similares ou menores que a proteção com estoma em pacientes selecionados. A decisão baseia-se no índice de trauma abdominal (PATI) e no estado fisiológico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios para anastomose primária no cólon?

Os principais critérios incluem estabilidade hemodinâmica (ausência de choque persistente), ausência de lesões associadas graves que exijam controle de danos, e contaminação peritoneal mínima ou moderada. Pacientes que necessitam de transfusão maciça ou apresentam acidose grave devem ser submetidos ao controle de danos com fechamento temporário ou estoma.

Quando a colostomia ainda é indicada no trauma?

A colostomia (ou procedimento de Hartmann) é reservada para pacientes instáveis hemodinamicamente, naqueles que requerem cirurgia de controle de danos (damage control), ou quando há peritonite fecal franca e extensa que comprometa a viabilidade da anastomose.

A localização da lesão (cólon direito vs esquerdo) muda a conduta?

Estudos modernos mostram que a conduta de anastomose primária é segura tanto para o cólon direito quanto para o esquerdo, desde que os critérios de estabilidade hemodinâmica sejam respeitados, desmistificando a obrigatoriedade de estoma no lado esquerdo.

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