SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023
Uma mulher de 27 anos de idade é levada ao departamento de emergência de um grande hospital de referência de uma metrópole depois de ter sofrido um ferimento por arma de fogo em região cervical. O orifício de entrada do projétil é anterior à origem do músculo esternocleidomastoideo ao nível no ângulo da mandíbula na base do crânio. A paciente encontrava-se acordada, alerta, eupneica, hemodinamicamente estável e assintomática no momento da admissão. Após passado cerca de 90 minutos de sua admissão, evoluiu com hemiparesia esquerda e afasia. Analisando o caso exposto, qual dentre as seguintes condutas terapêuticas é a melhor a ser adotada neste momento:
Trauma cervical penetrante com deterioração neurológica súbita → suspeitar lesão vascular grave (carótida) → reparo cirúrgico imediato.
A evolução com hemiparesia e afasia após um ferimento cervical penetrante, mesmo com estabilidade inicial, indica uma lesão vascular significativa na artéria carótida, levando a um evento isquêmico cerebral. Esta é uma emergência cirúrgica que exige reparo imediato para tentar reverter o déficit neurológico e prevenir danos maiores.
O trauma cervical penetrante é uma condição grave que exige avaliação rápida e precisa devido à proximidade de estruturas vitais como vias aéreas, vasos sanguíneos e medula espinhal. A incidência de lesões vasculares significativas é alta, e a identificação precoce é crucial para o prognóstico do paciente. A apresentação clínica pode variar desde assintomática até choque hemorrágico ou déficits neurológicos graves, como no caso apresentado, que ilustra a evolução de uma lesão carotídea para isquemia cerebral. A fisiopatologia da lesão vascular no trauma cervical envolve a ruptura ou dissecção da artéria, levando à formação de trombos que podem embolizar para o cérebro, causando AVC isquêmico. A suspeita deve ser alta em qualquer paciente com ferimento penetrante na região cervical, especialmente se houver sinais 'duros' de lesão vascular ou deterioração neurológica. Exames como angiotomografia ou angiografia são fundamentais para o diagnóstico preciso e planejamento terapêutico. O tratamento de escolha para lesões arteriais cervicais com déficits neurológicos é o reparo cirúrgico imediato, visando restaurar o fluxo sanguíneo e minimizar o dano cerebral. A ligadura da artéria é uma opção de último recurso devido ao alto risco de sequelas neurológicas. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da intervenção, bem como da extensão da lesão e do tempo de isquemia cerebral.
Sinais de alerta ('sinais duros') incluem sangramento ativo pulsátil, hematoma expansivo, sopro ou frêmito, déficits neurológicos focais (como hemiparesia ou afasia), e isquemia de extremidade. A presença de qualquer um desses indica alta probabilidade de lesão vascular grave.
O reparo cirúrgico é preferível à ligadura para preservar o fluxo sanguíneo cerebral e minimizar o risco de isquemia e sequelas neurológicas permanentes. A ligadura é considerada apenas em casos de lesão extensa e irreparável, ou quando o reparo não é viável.
A zona anatômica (I, II, III) guia a investigação e o manejo. A Zona III (base do crânio ao ângulo da mandíbula) é desafiadora devido à dificuldade de exposição cirúrgica e proximidade com estruturas vitais, exigindo frequentemente exames de imagem avançados e abordagem cirúrgica especializada.
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