FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Vítima de ferimento penetrante por projetil de arma de fogo em região cervical acima do ângulo da mandíbula mantendo estabilidade hemodinâmica, com hematoma local. Caso seja confirmada lesão vascular nessa região pela angiotomografia, a melhor opção de tratamento é:
Trauma cervical penetrante com lesão vascular e estabilidade hemodinâmica → tratamento endovascular é a melhor opção.
Em pacientes com trauma cervical penetrante e lesão vascular confirmada, mas que permanecem hemodinamicamente estáveis, a abordagem endovascular é preferível à cirurgia aberta. Isso se deve à menor morbidade, menor tempo de recuperação e alta taxa de sucesso, especialmente em lesões localizadas em áreas de difícil acesso cirúrgico.
O trauma cervical penetrante é uma emergência médica que pode resultar em lesões graves de estruturas vitais, incluindo vasos sanguíneos, vias aéreas, esôfago e nervos. A identificação e o manejo rápidos são cruciais para a sobrevida e para minimizar sequelas. A estabilidade hemodinâmica do paciente é o fator determinante para a abordagem diagnóstica e terapêutica. A avaliação inicial deve seguir os princípios do ATLS, com foco na estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a angiotomografia cervical é o método diagnóstico de escolha para avaliar lesões vasculares, permitindo a localização precisa e a caracterização da lesão. Para lesões vasculares confirmadas em pacientes estáveis, o tratamento endovascular emergiu como a modalidade preferencial. Técnicas como embolização, colocação de stents ou balões oclusivos podem ser utilizadas para controlar o sangramento e restaurar o fluxo sanguíneo, oferecendo uma alternativa menos invasiva e com menor morbidade em comparação à exploração cirúrgica aberta, especialmente em regiões de difícil acesso anatômico.
Sinais de alerta incluem hematoma expansivo ou pulsátil, sangramento ativo, sopro ou frêmito, déficits neurológicos focais, diminuição de pulsos distais e isquemia de extremidade.
A angiotomografia é o exame de imagem de escolha para avaliar lesões vasculares em pacientes com trauma cervical penetrante, especialmente aqueles hemodinamicamente estáveis, para identificar a localização e extensão da lesão.
O tratamento endovascular é preferível devido à sua natureza minimamente invasiva, menor risco de complicações neurológicas e de lesões de nervos cranianos, menor tempo de internação e recuperação mais rápida em comparação com a cirurgia aberta.
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