Trauma Cervical: Quando Indicar Exploração Cirúrgica Imediata?

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2026

Enunciado

A avaliação de pacientes com instabilidade hemodinâmica e/ou sinais evidentes de lesão vascular ou aerodigestiva deve ser imediata. Pacientes estáveis podem ser submetidos a Avaliação adicional com Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores (MDCTA). Qual dos seguintes é um sinal evidente de lesão vascular ou aerodigestiva no pescoço que requer exploração cirúrgica imediata?

Alternativas

1. A) Hematoma subcutâneo pequeno.
2. B) Enfisema subcutâneo massivo.
3. C) Dor leve ao engolir.
4. D) Rouquidão leve.
5. E) Pequena contusão na pele.

Pérola Clínica

Sinais 'hard' (enfisema massivo, hematoma expansivo, choque) → Exploração cirúrgica imediata.

Resumo-Chave

Pacientes com sinais evidentes de lesão vascular ou aerodigestiva (hard signs) devem ser levados à cirurgia sem exames de imagem prévios, visando controle de danos e via aérea.

Contexto Educacional

O trauma cervical é historicamente dividido em zonas anatômicas (I, II e III), mas a conduta moderna baseia-se primordialmente na estabilidade clínica e presença de sinais físicos evidentes. O enfisema subcutâneo massivo é um marcador clássico de ruptura de via aérea ou digestiva alta, exigindo exploração imediata para evitar mediastinite ou obstrução de via aérea. Pacientes estáveis e sem sinais de alerta podem ser submetidos à MDCTA, que substituiu a exploração cirúrgica mandatória na Zona II em muitos centros. A identificação precoce de lesões vasculares (carótida/jugular) e aerodigestivas é crucial para reduzir a morbimortalidade no trauma cervical penetrante.

Perguntas Frequentes

O que são 'hard signs' no trauma cervical?

São sinais clínicos que indicam lesão grave e necessidade de cirurgia imediata, como hematoma expansivo, sangramento pulsátil, choque refratário, enfisema subcutâneo massivo ou estridor laríngeo.

Qual o papel da MDCTA no trauma de pescoço?

A Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores é o padrão-ouro para pacientes estáveis (sem hard signs), permitindo avaliar lesões vasculares e aerodigestivas com alta sensibilidade.

Como manejar enfisema subcutâneo no trauma?

Se for massivo ou progressivo, sugere lesão de via aérea (traqueia/laringe) ou esôfago, sendo um sinal de alerta para exploração cirúrgica ou broncoscopia/esofagoscopia imediata.

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