AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Paciente masculino, 26 anos, vítima de ferimento por arma branca na região cervical lateral anterior esquerda. Dá entrada no pronto-socorro, trazido por familiares, com queixa de dor cervical e discreta disfagia. Não apresenta outras queixas. Ao exame mostra-se com dados vitais estáveis e sem sangramento ativo no local do ferimento. A palpação observa-se discreto enfisema subcutâneo cervical. Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo: I. A endoscopia digestiva alta é o exame inicial de escolha para avaliação deste paciente, contanto que mantenha a estabilidade hemodinâmica. II. Esofagograma baritado é o exame padrão para o diagnóstico, mas tomografia computadorizada de cervical e tórax com administração oral de contraste também pode ser aceitável se não houver possibilidade de realização de um Esofagograma. III. Na ausência de sangramento ativo no ferimento ou instabilidade hemodinâmica, a abordagem inicial deste paciente deve envolver jejum, passagem de sonda nasogástrica de maneira convencional e antibioticoterapia de amplo espectro. IV. O ultrassom endoscópico realizado a beira do leito da sala de emergência é o método de escolha para avaliação de possível perfuração esofágica para este paciente. Estão corretas as assertivas:
Enfisema subcutâneo + trauma cervical → suspeitar de lesão de via aérea ou esôfago; Esofagograma é o padrão.
No trauma cervical penetrante estável, a suspeita de lesão esofágica (sugerida por enfisema ou disfagia) exige investigação com esofagograma contrastado.
O trauma cervical penetrante na Zona II (entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula) é comum em ferimentos por arma branca. Lesões esofágicas são frequentemente ocultas e associadas a alta morbidade por mediastinite se não diagnosticadas precocemente. O manejo atual em pacientes estáveis migrou da exploração cirúrgica mandatória para a 'avaliação seletiva' baseada em exames físicos seriados e propedêutica armada direcionada.
Os sinais de alerta incluem disfagia, odinofagia, hematêmese, dor cervical desproporcional e, classicamente, a presença de enfisema subcutâneo à palpação ou ar no espaço pré-vertebral em exames de imagem.
O esofagograma contrastado (inicialmente com contraste hidrossolúvel como o Gastrografin, seguido por bário se o primeiro for negativo) é o exame padrão. A tomografia com contraste oral e a endoscopia digestiva alta são alternativas complementares.
A passagem de sonda nasogástrica deve ser evitada de maneira convencional (às cegas) se houver suspeita de lesão esofágica, pois pode agravar a perfuração. Se necessária, deve ser feita sob visão direta (endoscopia ou fluoroscopia).
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