Trauma Cervical Zona II: Acesso Cirúrgico Ideal

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

No traumatismo cervical associado à hematoma expansivo na zona II, a exposição das estruturas do pescoço deve ser feita por

Alternativas

1. A) incisão ao longo da borda medial do músculo platisma no lado da lesão.
2. B) incisão ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo no lado da lesão.
3. C) incisão cervical mediana.
4. D) incisão cervical ampla em arco, 2,0cm acima da fúrcula esternal.

Pérola Clínica

Hematoma expansivo em zona II cervical → cervicotomia exploradora via incisão anterior do esternocleidomastóideo.

Resumo-Chave

Em trauma cervical com hematoma expansivo na zona II, a incisão ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo no lado da lesão oferece o melhor acesso cirúrgico para explorar as estruturas vitais do pescoço, como vasos e vias aéreas.

Contexto Educacional

O trauma cervical é uma emergência cirúrgica que exige avaliação e manejo rápidos devido à presença de estruturas vitais em uma área relativamente pequena. A classificação anatômica do pescoço em zonas (I, II, III) é fundamental para guiar a propedêutica e a abordagem cirúrgica. A Zona II, que se estende da cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula, é a mais frequentemente acometida e a mais acessível cirurgicamente. Um hematoma cervical expansivo é um sinal de alarme que indica sangramento ativo e potencial comprometimento das vias aéreas ou lesão vascular grave. Nesses casos, a cervicotomia exploradora é frequentemente indicada. A incisão cirúrgica ideal para a exploração da Zona II é a incisão longitudinal ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, no lado da lesão. Essa abordagem permite uma excelente exposição das artérias carótidas, veias jugulares, traqueia, esôfago e nervos importantes, facilitando o controle do sangramento, a identificação e o reparo das lesões. O manejo do trauma cervical requer uma equipe multidisciplinar e a pronta intervenção para preservar a vida e minimizar sequelas.

Perguntas Frequentes

Quais são as zonas anatômicas do pescoço no trauma?

O pescoço é dividido em três zonas: Zona I (da clavícula à cartilagem cricoide), Zona II (da cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula) e Zona III (do ângulo da mandíbula à base do crânio).

Por que a incisão ao longo do esternocleidomastóideo é preferencial para lesões na Zona II?

Essa incisão permite um amplo acesso às estruturas vasculares (carótida, jugular), aéreas (traqueia) e digestivas (esôfago) localizadas na Zona II, facilitando a exploração e o controle de lesões.

Quais os sinais de alerta para lesão grave em trauma cervical?

Sinais de alerta incluem hematoma expansivo, sangramento ativo, sopro ou frêmito, disfonia, disfagia, estridor, enfisema subcutâneo, déficit neurológico e instabilidade hemodinâmica.

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