HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Paciente, sexo masculino, 48 anos, chegou a UPA com história de queda em domicilio com impacto abdominal, referindo intensa dor em região de hipogástrio acompanhado de hematúria. Após realização de exames de imagem, verificou-se trauma de bexiga intraperitoneal. Qual a melhor conduta?
Ruptura intraperitoneal de bexiga → sempre cirurgia imediata.
A ruptura intraperitoneal da bexiga é uma lesão grave que ocorre geralmente por trauma abdominal com bexiga cheia. A conduta padrão ouro é a cirurgia imediata para reparo da lesão, pois o extravasamento de urina para a cavidade peritoneal pode levar a peritonite e sepse.
O trauma de bexiga é uma lesão urológica significativa, frequentemente associada a traumas abdominais contusos ou penetrantes, e fraturas pélvicas. A apresentação clínica clássica inclui dor em hipogástrio e hematúria. É crucial diferenciar entre a ruptura extraperitoneal e a intraperitoneal da bexiga, pois a conduta terapêutica difere substancialmente. A ruptura intraperitoneal da bexiga ocorre quando a bexiga está cheia no momento do trauma, e a força do impacto causa uma laceração na porção superior da bexiga, que é recoberta por peritônio. Isso resulta no extravasamento de urina para a cavidade peritoneal, o que pode levar rapidamente a peritonite química, infecção e sepse se não for tratado. O diagnóstico é confirmado por cistografia retrógrada, que demonstra o contraste na cavidade peritoneal. A conduta para a ruptura intraperitoneal da bexiga é sempre cirurgia imediata. O objetivo é o reparo primário da lesão vesical, fechando a comunicação com a cavidade peritoneal e prevenindo as complicações graves. A sondagem vesical é utilizada para drenagem pós-operatória, mas não é um tratamento definitivo para a ruptura intraperitoneal. O manejo conservador com apenas sondagem ou cistostomia é reservado para rupturas extraperitoneais não complicadas.
Os sinais incluem dor suprapúbica intensa, hematúria macroscópica, dificuldade ou incapacidade de urinar, e em casos de ruptura intraperitoneal, sinais de irritação peritoneal.
A ruptura intraperitoneal geralmente ocorre por trauma com bexiga cheia, resultando em extravasamento de urina para a cavidade peritoneal, enquanto a extraperitoneal é mais comum em fraturas pélvicas e o extravasamento é para o espaço perivesical. O diagnóstico é feito por cistografia.
A cirurgia imediata é essencial para reparar a lesão e prevenir o extravasamento contínuo de urina estéril (mas irritante) para a cavidade peritoneal, o que pode levar a peritonite química, infecção e sepse, além de desequilíbrios hidroeletrolíticos.
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