Manejo da Lesão de Artéria Poplítea: Reparo e Enxertos

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Quando não é possível o reparo das lesões de artéria poplítea de forma primária, isenta de tensão, a melhor forma de tratamento é o uso de:

Alternativas

1. A) Interposição de enxerto de veia safena invertida.
2. B) Interposição de enxerto de veia jugular externa.
3. C) DACRON.
4. D) PTFE.

Pérola Clínica

Lesão de artéria poplítea com tensão no reparo primário → Enxerto de veia safena invertida (padrão-ouro).

Resumo-Chave

No trauma vascular, a tensão na anastomose primária predispõe à estenose e trombose. A veia safena autóloga é superior aos materiais sintéticos, especialmente em zonas de flexão como o joelho.

Contexto Educacional

O trauma da artéria poplítea é uma emergência cirúrgica com alto risco de perda de membro devido à circulação colateral precária ao redor do joelho. O princípio fundamental do reparo vascular é a restauração do fluxo sem tensão. Quando o desbridamento das bordas lesionadas resulta em um gap que impede a anastomose primária, a interposição de um conduto é mandatória. A veia safena magna, colhida preferencialmente do membro contralateral para não comprometer o retorno venoso do membro traumatizado, continua sendo o substituto vascular ideal devido à sua endotelização biológica e propriedades antitrombóticas.

Perguntas Frequentes

Por que a veia safena é preferível ao PTFE na artéria poplítea?

A veia safena magna autóloga apresenta melhores taxas de patência a longo prazo, maior resistência a infecções (comum em traumas abertos) e melhor adaptabilidade mecânica em zonas de flexão articular, como o oco poplíteo, onde próteses sintéticas tendem a acotovelar ou sofrer fadiga de material.

Quando o reparo primário da artéria poplítea é contraindicado?

O reparo primário (termino-terminal) é contraindicado quando há perda segmentar de tecido arterial que impeça a aproximação das bordas sem tensão excessiva. A tensão na linha de sutura leva à isquemia da parede arterial, deiscência ou estenose cicatricial tardia.

Qual a importância da inversão da veia safena no enxerto?

A inversão é necessária para que as válvulas venosas não obstruam o fluxo sanguíneo arterial. Alternativamente, pode-se usar a técnica 'in situ' com valvulótomo, mas a técnica invertida é o padrão em urgências traumáticas pela rapidez e simplicidade.

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