Trauma de Alta Energia: Avaliação da Coluna Vertebral

HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Homem, 47 anos, vítima de queda de andaime na altura de 2 andares. Trazido pelo SAMU em prancha rígida com colar cervical. Na admissão, é informado que a queda foi de pé e que existe desvio e imobilização em ambos os tornozelos. O paciente apresenta sinais vitais normais e pulsos presentes em ambos os MMII. Assinale a afirmativa correta:

Alternativas

1. A) O paciente está apto a ser transferido para a ortopedia.
2. B) A avaliação da coluna é clínica e não há necessidade de outros exames.
3. C) A avaliação radiológica da coluna é obrigatória e deve ser feita com tomografia computadorizada de preferência.
4. D) A prancha rígida deve ser mantida até a realização das radiografias da coluna.

Pérola Clínica

Queda de altura + fratura de calcâneo/tornozelo → alta suspeita de fratura de coluna vertebral. TC de coluna obrigatória.

Resumo-Chave

Quedas de altura, especialmente com fraturas em calcâneos ou tornozelos (fraturas de 'salto'), são mecanismos de trauma de alta energia que aumentam significativamente a suspeita de fraturas compressivas da coluna vertebral, principalmente toracolombar. A avaliação radiológica com tomografia computadorizada é obrigatória para excluir lesões ocultas.

Contexto Educacional

Traumas de alta energia, como quedas de altura significativas, impõem forças compressivas axiais que podem resultar em lesões em múltiplos locais. A presença de fraturas em calcâneos, tornozelos ou platôs tibiais (as chamadas fraturas de 'salto') é um forte indicativo de que o paciente sofreu um impacto axial considerável, aumentando a suspeita de fraturas por compressão na coluna vertebral, especialmente na transição toracolombar (T12-L1), que é uma área de grande mobilidade e estresse. A avaliação inicial do paciente traumatizado segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), que prioriza a estabilização da via aérea, respiração e circulação, enquanto se mantém a imobilização da coluna cervical. No entanto, a avaliação da coluna não pode ser apenas clínica em traumas de alta energia. A dor pode ser mascarada por outras lesões ou alteração do nível de consciência. A tomografia computadorizada da coluna vertebral é o exame de imagem de escolha para a avaliação de fraturas em pacientes com trauma de alta energia, pois oferece maior sensibilidade e especificidade para detectar lesões ósseas e avaliar a estabilidade da coluna em comparação com as radiografias simples. A prancha rígida, embora importante para o transporte, deve ser removida o mais rápido possível após a exclusão de lesões instáveis, para evitar complicações como úlceras de pressão e desconforto.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para lesão de coluna em trauma?

Sinais de alerta incluem mecanismo de trauma de alta energia (quedas de altura, acidentes automobilísticos), dor na coluna, déficits neurológicos, deformidade vertebral ou fraturas em locais específicos como calcâneo.

Por que a tomografia computadorizada é preferível na avaliação da coluna em trauma?

A tomografia computadorizada oferece melhor detalhamento ósseo e é superior à radiografia simples na detecção de fraturas vertebrais, especialmente em casos de trauma de alta energia, onde lesões ocultas são comuns.

Quando a prancha rígida pode ser removida em um paciente traumatizado?

A prancha rígida deve ser mantida até que a coluna vertebral seja completamente avaliada e lesões instáveis sejam excluídas, idealmente com exames de imagem, ou até que o paciente possa ser mobilizado com segurança.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.