FAF Abdominal: Manejo Inicial e Reanimação Hipotensiva
Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2016
Enunciado
Durante um plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento, populares trazem nos braços um rapaz de 27 anos com um ferimento por arma de fogo (FAF) no abdômen. Ele encontra-se pálido, frio e diaforético. Os dados vitais de entrada são: PA = 70x40mmHg; P = 135bpm; FR = 28irpm; SaO2 = 92%. Após avaliação inicial, você identifica abdômen distendido e a única lesão externa é o FAF de entrada no hipocôndrio direito, sem ferimento de saída. A conduta mais adequada para esse paciente envolve:
Alternativas
A) a identificação da fonte de hemorragia. O exame físico demostra que a fonte de hemorragia seria intra-abdominal. Devese iniciar a reanimação hipotensiva com Ringer Lactato na tentativa de não aumentar o sangramento intra-abdominal. É necessário solicitar a transferência desse paciente para um Centro de Trauma mesmo que ele se mantenha hemodinamicamente instável e não há a necessidade de solicitar exames radiológicos.
B) a reposição agressiva de fluidos (Ringer Lactato) na tentativa de alcançar para esse paciente níveis pressóricos normais para melhorar sua perfusão periférica. É importante solicitar radiografia abdominal anteroposterior e perfil para identificar o trajeto do projétil e facilitar o raciocínio clínico do cirurgião do hospital definitivo. Após estabilização hemodinâmica e definição da cinemática do trauma, esse paciente deve ser encaminhado a um Centro de Trauma para o tratamento definitivo.
C) reposição agressiva de fluidos (Ringer Lactato) na tentativa de levar esse paciente a níveis pressóricos normais, para melhorar sua perfusão periférica. É importante avaliar se o projétil realmente entrou na cavidade abdominal por meio da inspeção digital da lesão com luva estéril. Após confirmação de que o projétil entrou na cavidade, solicita-se radiografia abdominal anteroposterior e perfil para identificar o trajeto do projétil e facilitar o raciocínio clínico do cirurgião do hospital definitivo. Após estabilização hemodinâmica e definição da cinemática do trauma, esse paciente deve ser encaminhado a um Centro de Trauma para o tratamento definitivo.
D) a identificação da fonte de hemorragia. O exame físico demostra que a fonte de hemorragia seria intra-abdominal. Devese iniciar a reanimação hipotensiva com Ringer Lactato na tentativa de não aumentar o sangramento intra-abdominal. É necessário solicitar a transferência desse paciente para um Centro de Trauma, que somente deve ser realizada quando o paciente estiver hemodinamicamente estável e não há a necessidade de solicitar exames radiológicos.
E) a identificação da fonte de hemorragia e a reposição volêmica. O exame físico demostra que a fonte de hemorragia seria intra-abdominal. Deve-se iniciar a reanimação com Ringer Lactato na tentativa de melhorar a perfusão do paciente e atingir valores pressóricos normais. É necessário solicitar a transferência desse paciente para um Centro de Trauma que somente deve ser realizada quando o paciente estiver hemodinamicamente estável. Se a radiografia estiver disponível na unidade, é melhor solicitar exame radiográfico do abdômen em anteroposterior e perfil, para que seja possível transferir o paciente para o hospital mais adequado após a confirmação do diagnóstico etiológico da hemorragia.
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