Manejo do Trauma Abdominal Penetrante por Arma Branca

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem, 34 anos, dá entrada na emergência, vítima de ferimento por arma branca (facada) na região lateral do abdome direito. Ao exame físico, está hemodinamicamente estável, sem sinais de peritonite, sem evisceração e exame abdominal normal realizado por equipe cirúrgica experiente. O FAST inicial é negativo para líquido livre. Qual a conduta mais apropriada?

Alternativas

1. A) Observação por 24 horas com avaliação seriada + TC abdominal e conduta não operatória, se não forem detectadas lesões.
2. B) Laparotomia exploradora imediata, pela presença de ferimento penetrante no abdome e alta probabilidade de violação de órgãos intraperitoneais.
3. C) Alta do paciente, com retorno em 7 dias para reavaliação e monitoramento.
4. D) Lavado peritoneal diagnóstico, para obtenção de dados mais confiáveis de sangue ou fluidos intracavitários.

Pérola Clínica

Estável + sem peritonite em FAB abdominal → Observação seriada + TC (Laparotomia seletiva).

Resumo-Chave

Em ferimentos por arma branca no abdome em pacientes estáveis e sem sinais de irritação peritoneal, a conduta conservadora com observação clínica e exames de imagem é segura e evita laparotomias não terapêuticas.

Contexto Educacional

O manejo do trauma abdominal penetrante evoluiu da laparotomia obrigatória para a laparotomia seletiva. Em pacientes estáveis sem sinais de peritonite, a observação clínica seriada associada a exames complementares (como a TC de abdome com triplo contraste em alguns protocolos) reduz significativamente a taxa de laparotomias brancas ou não terapêuticas. A vigilância rigorosa é a chave para o sucesso dessa estratégia.

Perguntas Frequentes

Quando indicar laparotomia imediata no trauma por arma branca?

A laparotomia imediata está indicada na presença de instabilidade hemodinâmica, sinais claros de irritação peritoneal (peritonite), evisceração ou ferimentos por arma de fogo que cruzam a cavidade. No caso de ferimentos por arma branca em pacientes estáveis, a tendência atual é a laparotomia seletiva baseada em achados clínicos e de imagem.

Qual o papel do FAST no trauma abdominal penetrante?

O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) tem utilidade limitada em ferimentos por arma branca estáveis, pois não detecta lesões de vísceras ocas ou sangramentos de pequeno volume. Um FAST negativo não exclui lesão intra-abdominal, servindo mais para triagem rápida de grandes volumes de líquido livre em pacientes instáveis.

Por quanto tempo o paciente deve ser observado?

O protocolo padrão de observação seriada para ferimentos abdominais penetrantes por arma branca costuma ser de 24 horas. Durante este período, o paciente é submetido a exames físicos repetidos pela mesma equipe cirúrgica. Se o exame permanecer normal e a TC (se realizada) for negativa, o paciente pode receber alta com segurança.

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