UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023
É notável a mudança do manejo do trauma abdominal penetrante ao longo do tempo. Contudo, observouse que laparotomias não terapêuticas dobravam o tempo de internamento e aumentavam significativamente a morbidade dos pacientes. Assim, vítimas de lesões por arma branca passaram a ser manejadas de forma conservadora em casos selecionados e, aquelas por lesões por arma de fogo, que até recentemente tinham indicação mandatória de laparotomia, também passaram a ter seu manejo modificado em direção a um tratamento mais criterioso. Qual dos itens abaixo descritos não é indicativo de intervenção cirúrgica imediata no abdômen traumático?
Trauma abdominal penetrante → Laparotomia mandatória se instabilidade, peritonite, evisceração, empalamento.
O manejo do trauma abdominal penetrante evoluiu para uma abordagem mais seletiva, evitando laparotomias não terapêuticas. Contudo, sinais claros de lesão grave, como instabilidade hemodinâmica, peritonite, evisceração ou empalamento, ainda são indicações absolutas para intervenção cirúrgica imediata.
O trauma abdominal penetrante, seja por arma branca (FAB) ou arma de fogo (PAF), representa uma causa significativa de morbimortalidade. Historicamente, a laparotomia exploradora era mandatória para quase todos os casos. Contudo, a evolução do conhecimento e das técnicas diagnósticas permitiu uma abordagem mais seletiva, visando reduzir as laparotomias não terapêuticas e suas complicações, como aumento do tempo de internação e morbidade. A decisão de intervir cirurgicamente é guiada por sinais e sintomas que indicam lesão visceral significativa ou risco iminente à vida. A instabilidade hemodinâmica persistente, sinais claros de peritonite (rigidez abdominal, dor à descompressão), a presença de evisceração (saída de vísceras pela ferida) e o empalamento são indicações absolutas para laparotomia imediata, independentemente do mecanismo da lesão. Em contraste, o trauma penetrante em região dorsal, por si só, não é uma indicação imediata de cirurgia. A avaliação deve incluir a estabilidade hemodinâmica do paciente e a presença de outros sinais de lesão intra-abdominal. Em pacientes estáveis, exames como tomografia computadorizada podem ser utilizados para avaliar a extensão da lesão e guiar a conduta, permitindo, em alguns casos, o manejo não operatório.
As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, empalamento, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio e lesão diafragmática suspeita.
O manejo conservador pode ser considerado em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite, evisceração ou empalamento, especialmente em lesões por arma branca, com monitoramento rigoroso.
O trauma penetrante em região dorsal, por si só, não é uma indicação imediata. A necessidade de cirurgia depende da presença de sinais de lesão visceral, como instabilidade hemodinâmica ou peritonite, que podem ser avaliados com exames complementares.
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