HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Homem, 70 anos de idade, no pronto atendimento, vítima de ferimento por arma branca em abdome (parede abdominal anterior hipocôndrio direito). Após estabilização hemodinâmica, frequência respiratória = 18 incursões/minuto, saturação periférica de O₂ = 95% em ar ambiente, com dor abdominal difusa e sinais de irritação peritoneal. Assinale o que deve ser feito a seguir para este paciente:
Ferimento por arma branca em abdome com irritação peritoneal → exploração digital do ferimento para confirmar penetração.
Em um paciente com ferimento por arma branca no abdome e sinais de irritação peritoneal, a exploração digital do ferimento é um passo diagnóstico rápido e crucial para determinar a penetração da cavidade peritoneal, o que direciona a necessidade de laparotomia exploradora.
O trauma abdominal penetrante, frequentemente causado por ferimentos por arma branca ou arma de fogo, é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa para identificar lesões de órgãos internos e iniciar o tratamento adequado. A epidemiologia varia, mas esses traumas são uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em centros urbanos. A identificação precoce de lesões intra-abdominais é crucial para otimizar o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a penetração da parede abdominal e, potencialmente, de órgãos como intestino, fígado, baço, rins ou grandes vasos. Os sinais de irritação peritoneal, como dor difusa e defesa abdominal, indicam peritonite, que pode ser causada por extravasamento de conteúdo gastrointestinal, sangue ou urina. O diagnóstico inicial inclui a avaliação da estabilidade hemodinâmica e um exame físico detalhado. A exploração digital do ferimento é um passo fundamental para determinar a profundidade e a penetração peritoneal, sendo um procedimento rápido e que pode ser realizado à beira do leito. O tratamento depende da extensão da lesão e da estabilidade do paciente. Pacientes com instabilidade hemodinâmica ou sinais claros de irritação peritoneal geralmente necessitam de laparotomia exploradora imediata. Exames complementares como FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ou tomografia computadorizada podem ser úteis em pacientes estáveis, mas não devem atrasar a cirurgia em casos de indicação clara. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e intervenção, minimizando complicações como sepse e falência de múltiplos órgãos.
Os sinais de irritação peritoneal incluem dor abdominal difusa e intensa, dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa abdominal voluntária ou involuntária (rigidez), e ausência ou diminuição de ruídos hidroaéreos.
A exploração digital é importante para determinar a profundidade do ferimento e se houve penetração da fáscia muscular e do peritônio. Se houver penetração, a laparotomia exploradora é geralmente indicada. Se não houver, outras abordagens podem ser consideradas.
A laparotomia exploradora é indicada em trauma abdominal penetrante na presença de instabilidade hemodinâmica, sinais de irritação peritoneal, evisceração, sangramento gastrointestinal, pneumoperitônio, ou lesão de órgãos sólidos ou vasos demonstrada por exames de imagem.
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