Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Homem, 25 anos, deu entrada no setor de emergência após sofrer uma lesão por projétil de arma de fogo na região anterior do abdomen, apresentando inconsciência, pulso periférico fraco e impossibilidade de medição da pressão arterial. Com base no caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta as corretas ações relacionadas ao tratamento definitivo desse paciente.
PAF abdominal + choque → reanimação volêmica + laparotomia exploradora imediata para controle do sangramento.
Um paciente com lesão por projétil de arma de fogo (PAF) no abdome, inconsciência, pulso fraco e pressão arterial inatingível está em choque hipovolêmico grave. A conduta imediata e definitiva é a transferência para a sala de cirurgia para laparotomia exploradora, enquanto se inicia a reanimação volêmica agressiva com fluidos e, se necessário, hemoderivados.
O trauma abdominal por projétil de arma de fogo (PAF) é uma emergência cirúrgica que frequentemente resulta em choque hipovolêmico devido a sangramento interno maciço. A avaliação inicial segue o protocolo ABCDE do trauma, com foco na identificação e manejo rápido do choque. A presença de inconsciência, pulso periférico fraco e pressão arterial inatingível são sinais inequívocos de instabilidade hemodinâmica grave, indicando a necessidade de intervenção imediata. Nesses casos, a conduta definitiva é a laparotomia exploradora de emergência. O objetivo principal é controlar a hemorragia interna, que é a causa do choque. Enquanto o paciente é transferido para a sala de cirurgia, a reanimação volêmica agressiva deve ser iniciada com acesso venoso calibroso, administração de cristaloides e, se indicado, transfusão de hemoderivados (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) conforme o protocolo de transfusão maciça. O tempo é um fator crítico, e atrasos na cirurgia aumentam drasticamente a morbimortalidade. É fundamental que a equipe de emergência esteja preparada para reconhecer rapidamente a gravidade da situação e acionar o centro cirúrgico. Medidas como craniotomia, antibióticos isolados ou observação clínica são completamente inadequadas para um paciente em choque hipovolêmico por PAF abdominal. A prioridade é sempre o controle da fonte do sangramento e a restauração da perfusão tecidual.
Sinais de choque hipovolêmico grave incluem inconsciência ou alteração do nível de consciência, pulso periférico fraco ou ausente, taquicardia, hipotensão (pressão arterial inatingível ou muito baixa), tempo de enchimento capilar prolongado, pele fria e pálida. Em trauma abdominal por PAF, esses sinais indicam sangramento interno maciço.
A laparotomia exploradora é a conduta definitiva porque o sangramento interno causado por uma lesão por projétil de arma de fogo no abdome não pode ser controlado por medidas conservadoras. A cirurgia permite identificar a fonte do sangramento, reparar órgãos lesionados e realizar a hemostasia, sendo a única forma de reverter o choque hipovolêmico de origem hemorrágica.
A terapia de fluidos (reanimação volêmica) é crucial para tentar estabilizar o paciente hemodinamicamente enquanto ele é preparado e transferido para a sala de cirurgia. O objetivo é restaurar o volume intravascular e a perfusão tecidual, utilizando soluções cristaloides e, se necessário, hemoderivados, para otimizar as condições antes do controle cirúrgico do sangramento.
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