HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Paciente de 22 anos é atendido no pronto-socorro, vítima de único ferimento por arma branca em flanco esquerdo de 3 cm de extensão. Estável hemodinamicamente, permanece em observação inicial. Após intensificação da dor, realiza-se a tomografia de abdome. Melhor conduta para esse caso, dentre as abaixo:
Trauma abdominal penetrante em flanco, estável, com dor intensificada pós-observação e TC → Laparoscopia diagnóstica/terapêutica.
Em pacientes com trauma abdominal penetrante (ferimento por arma branca) que se apresentam hemodinamicamente estáveis, a observação clínica inicial é uma opção. No entanto, a intensificação da dor, mesmo após uma TC, sugere lesão visceral que pode não ter sido detectada ou que evoluiu. Nesses casos, a laparoscopia é a melhor conduta para explorar a cavidade abdominal, diagnosticar e tratar possíveis lesões.
O trauma abdominal penetrante, frequentemente causado por ferimentos por arma branca (FAB) ou arma de fogo (FAF), representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. A avaliação inicial visa identificar e estabilizar pacientes com instabilidade hemodinâmica, que necessitam de laparotomia exploradora imediata. No entanto, uma parcela considerável dos pacientes com FAB pode se apresentar hemodinamicamente estável. Para pacientes estáveis, a conduta pode variar entre observação clínica, exames de imagem (como tomografia computadorizada) e exploração cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia). A tomografia é valiosa para avaliar lesões de órgãos sólidos e determinar o trajeto do ferimento, mas pode ter limitações na detecção de lesões de vísceras ocas ou diafragmáticas. A intensificação da dor abdominal, mesmo em um paciente inicialmente estável e com tomografia, é um sinal de alerta que sugere a possibilidade de uma lesão visceral não detectada ou em evolução, como uma perfuração intestinal ou lesão diafragmática. Nesses casos, a laparoscopia diagnóstica e, se necessário, terapêutica, torna-se a melhor opção. Ela permite uma inspeção direta da cavidade abdominal, identificação precisa das lesões e, muitas vezes, o reparo minimamente invasivo, evitando uma laparotomia desnecessária.
Pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite, sem evisceração, sem lesões óbvias de órgãos vitais e com exames de imagem negativos ou inconclusivos podem ser observados.
A tomografia computadorizada é útil para identificar lesões de órgãos sólidos, líquido livre e trajetos de perfuração, auxiliando na decisão de conduta em pacientes estáveis.
A laparoscopia é indicada para diagnóstico e tratamento de lesões em pacientes estáveis com suspeita de lesão visceral, sinais de peritonite tardia, ou quando exames de imagem são inconclusivos.
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