Trauma Abdominal Penetrante: Indicação de Laparotomia

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2024

Enunciado

Um homem de 45 anos foi vítima de ferimento por arma branca na região epigástrica e dá entrada na sala de trauma apresentando palidez cutaneomucosa (++/4+), PA 90x60 mmHg, FC 110 bpm e FR de 31 irpm. Ao exame físico não se evidencia saída de sangue do ferimento. No entanto, à palpação abdominal observa-se endurecimento (abdome em tábua) e o paciente se encontra agitado e pouco colaborativo. Assinale a alternativa que descreve a conduta diagnóstica mais adequada para o caso.

Alternativas

1. A) Deve-se proceder com LPD (lavado peritoneal diagnóstico) pela sua alta especificidade na determinação de presença de sangue na cavidade. Caso apresente resultado negativo pode ser repetido após duas horas com o paciente anestesiado.
2. B) Deve-se realizar o FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) por ser um método menos invasivo e com alta sensibilidade para a presença de líquido na cavidade peritoneal.
3. C) Deve-se proceder com analgesia e repetir o exame físico abdominal após um período de observação. O estado de agitação psicomotora relacionado ao estresse do evento traumático pode ser um fator de confusão, sendo preferível reavaliar o paciente após algumas horas.
4. D) O paciente deve ser avaliado preferencialmente por tomografia computadorizada com contraste devido a sua melhor acurácia na avaliação das estruturas retroperitoneais e vasos abdominais.
5. E) Este paciente deve ser conduzido imediatamente ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora, sendo dispensável qualquer outro método diagnóstico ou propedêutico.

Pérola Clínica

Trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica + sinais de peritonite → Laparotomia exploradora imediata.

Resumo-Chave

O paciente apresenta sinais claros de choque (PA baixa, FC elevada, palidez) e peritonite (abdome em tábua, agitação) após um ferimento por arma branca na região epigástrica. Essa combinação configura um abdome agudo traumático com indicação formal e imediata de laparotomia exploradora, sem a necessidade de exames complementares que atrasariam a intervenção salvadora.

Contexto Educacional

O trauma abdominal é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes vítimas de trauma, e o manejo adequado é crucial para o prognóstico. Ferimentos por arma branca na região epigástrica têm alto risco de lesão de órgãos intra-abdominais, como estômago, fígado, baço, pâncreas e vasos sanguíneos importantes. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a estabilização do paciente e a identificação de lesões com risco de vida. A presença de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, palidez) em um paciente com trauma abdominal penetrante é um sinal de alerta máximo para hemorragia interna significativa. Além disso, sinais de peritonite, como o "abdome em tábua" e a agitação psicomotora, indicam irritação do peritônio por extravasamento de conteúdo gastrointestinal ou sangue, sugerindo lesão visceral. Nesse cenário de instabilidade hemodinâmica e sinais de peritonite, a laparotomia exploradora é a conduta diagnóstica e terapêutica de escolha e deve ser realizada imediatamente. Exames complementares como FAST ou tomografia computadorizada são contraindicados, pois atrasam a intervenção cirúrgica salvadora e não alteram a decisão de operar, que já é evidente pelos achados clínicos. A prioridade é controlar a hemorragia e reparar as lesões viscerais o mais rápido possível.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para indicação imediata de laparotomia exploradora em trauma abdominal?

Os critérios incluem instabilidade hemodinâmica persistente, sinais de peritonite (abdome em tábua, dor à descompressão), evisceração, sangramento gastrointestinal ativo por sonda nasogástrica ou retal, pneumoperitônio e ferimentos por arma de fogo transfixantes.

Por que o FAST ou TC não são indicados neste caso de trauma abdominal?

O FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma) e a Tomografia Computadorizada (TC) são úteis para pacientes estáveis. Neste caso, o paciente está hemodinamicamente instável e apresenta sinais de peritonite, indicando lesão grave e sangramento intra-abdominal. Qualquer atraso para realizar esses exames pode ser fatal, sendo a laparotomia exploradora a conduta prioritária.

O que significa "abdome em tábua" no contexto de trauma?

"Abdome em tábua" refere-se à rigidez muscular involuntária da parede abdominal, que é um sinal clássico de peritonite. No contexto de trauma abdominal penetrante, sugere irritação peritoneal por sangue, conteúdo intestinal ou outros fluidos, indicando uma lesão visceral grave.

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