UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024
Paciente de 18 anos, admitido após ferimento por arma branca em parede anterior do abdome. Encontra-se com máscara de oxigênio de alto fluxo, pressão arterial 90/50 mmHg, frequência cardíaca de 130 bpm, desorientado e confuso. FAST realizado na sala de emergência positivo em janela hepatorrenal. A seguir, a exposição do paciente.Considerando o caso descrito e a imagem acima, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a conduta.
Trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica + FAST positivo → Laparotomia exploradora e hemocomponentes.
Paciente com ferimento abdominal penetrante, instabilidade hemodinâmica (PA 90/50, FC 130, desorientação) e FAST positivo para líquido livre (sangue) tem indicação absoluta de laparotomia exploradora de emergência. A reposição volêmica deve ser feita com hemocomponentes, não apenas cristaloides, devido à hemorragia ativa.
O trauma abdominal penetrante, como o ferimento por arma branca (FAB), é uma emergência cirúrgica que exige avaliação e intervenção rápidas. A principal preocupação é a hemorragia interna e a lesão de órgãos vitais. A apresentação clínica de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência) em um paciente com trauma abdominal é um sinal de alarme que demanda ação imediata para salvar a vida. A avaliação inicial no pronto-socorro segue o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na via aérea, respiração, circulação, disfunção neurológica e exposição. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta diagnóstica rápida e não invasiva para detectar líquido livre intra-abdominal, indicando sangramento. Um FAST positivo em um paciente hemodinamicamente instável com trauma abdominal penetrante é uma indicação absoluta para laparotomia exploradora. A conduta nesses casos é a laparotomia exploradora de emergência para identificar e controlar a fonte do sangramento e reparar as lesões. Concomitantemente, a reposição volêmica deve ser agressiva e guiada, priorizando a transfusão de hemocomponentes (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) em uma proporção balanceada, conforme o protocolo de transfusão maciça, para corrigir a hemorragia e evitar a tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia). A infusão exclusiva de grandes volumes de cristaloides é contraindicada, pois pode agravar a coagulopatia e a diluição.
As indicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica com FAST positivo, peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e ferimentos por arma de fogo transfixantes.
Grandes volumes de cristaloides podem diluir os fatores de coagulação, agravar a acidose e a hipotermia, e não transportam oxigênio. A reposição com hemocomponentes (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado, plaquetas) corrige a perda de volume e os componentes essenciais para a coagulação e transporte de oxigênio.
Um FAST positivo indica a presença de líquido livre (geralmente sangue) em uma das janelas avaliadas (pericárdica, hepatorrenal, esplenorrenal, pélvica). Em um paciente instável com trauma abdominal, um FAST positivo é forte indicativo de hemorragia intra-abdominal significativa.
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