PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Um jovem de 19 anos é admitido no pronto-socorro do Hospital Municipal de Foz do Iguaçu vitima de ferimento abdominal por arma branca abdominal. Apresenta hálito etilico, está agitado e ao exame está descorado, com FC: 102bpm, PA: 70x50mmHg, sem outras lesões. Após receber 2.000mL de cristaloide, houve melhora hemodinâmica com FC: 92bpm e PA: 100x70mmHg. A ausculta cardiopulmonar é normal, as extremidades têm pulsos distais presentes, e o abdome apresenta ferimento penetrante da cavidade de 3cm com sangue junto à lesão e dor à palpação ao redor, sem sinais de peritonite. A melhor conduta é:
Trauma abdominal penetrante + instabilidade hemodinâmica (mesmo com melhora transitória) = Laparotomia Exploradora.
Pacientes com ferimento abdominal penetrante e instabilidade hemodinâmica persistente ou que respondem transitoriamente à reposição volêmica devem ser submetidos à laparotomia exploradora imediata. A melhora hemodinâmica transitória após fluidos não exclui lesão grave e sangramento contínuo.
O trauma abdominal penetrante por arma branca é uma emergência cirúrgica que exige avaliação rápida e decisão terapêutica precisa. A principal preocupação é a identificação de lesões viscerais que possam causar hemorragia significativa ou contaminação peritoneal. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na estabilização hemodinâmica e na identificação de lesões com risco de vida. A instabilidade hemodinâmica é o principal fator que dita a necessidade de laparotomia exploradora imediata. Mesmo uma melhora transitória após a infusão de cristaloides não deve atrasar a cirurgia em pacientes com ferimento penetrante e sinais de choque, pois isso pode indicar um sangramento contínuo que excede a capacidade de reposição volêmica. A presença de hálito etílico e agitação pode dificultar a avaliação, mas não altera a necessidade de intervenção rápida. A laparotomia exploradora é o padrão-ouro para o diagnóstico e tratamento de lesões intra-abdominais em pacientes com trauma penetrante e instabilidade. Outros exames, como FAST ou tomografia computadorizada, podem ser úteis em pacientes estáveis, mas são contraindicados quando a instabilidade hemodinâmica exige intervenção cirúrgica imediata. O objetivo é controlar o sangramento, reparar lesões e prevenir complicações como sepse.
Sinais incluem hipotensão (PA sistólica <90 mmHg), taquicardia (>100 bpm), extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e alteração do nível de consciência.
É indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, ou lesões que claramente penetram a cavidade peritoneal.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é útil para identificar líquido livre na cavidade, mas um FAST negativo não exclui lesão visceral em pacientes instáveis com trauma penetrante.
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