Hematoma Retroperitoneal em Trauma: Manejo Cirúrgico

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019

Enunciado

Paciente masculino de 33 anos vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio esquerdo, com penetração na cavidade, chega estável hemodinamicamente em Hospital secundário com equipe cirúrgica e é encaminhado para laparotomia de emergência. Durante a cirurgia evidencia-se, após o acesso do espaço retrogástrico pela abertura do grande omento junto ao cólon transverso, um hematoma volumoso de linha média, posterior ao peritônio e anterior a aorta, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Toracotomia para controle proximal da aorta, manobra de Mattox e exploração do hematoma.
2. B) Comprimir o hematoma com compressas e manter paciente em peritoniostomia, internado em centro de terapia intensiva, com reabordagem programada após 48 horas. 
3. C) Manobra de Mattox, controle proximal de aorta e controle distal pré-bifurcação, exploração de hematoma.
4. D) Compressão manual de aorta supracelíaca, Manobra de Cattel-lBraasch exploração direta de hematoma.

Pérola Clínica

Hematoma retroperitoneal de linha média em trauma abdominal → Manobra de Mattox + controle aórtico proximal e distal para exploração.

Resumo-Chave

Em trauma abdominal com hematoma retroperitoneal volumoso de linha média, anterior à aorta, a conduta correta é realizar controle proximal e distal da aorta (Manobra de Mattox para aorta supracelíaca e controle pré-bifurcação) antes da exploração do hematoma, para evitar exsanguinação maciça em caso de lesão vascular maior.

Contexto Educacional

O tratamento de um hematoma retroperitoneal volumoso de linha média em trauma abdominal exige controle vascular rigoroso. A conduta correta envolve a Manobra de Mattox para acesso à aorta supracelíaca (controle proximal) e, se necessário, controle distal pré-bifurcação da aorta, antes de abrir o hematoma. Isso minimiza o risco de exsanguinação. A exploração direta sem controle prévio é perigosa. A toracotomia para controle proximal da aorta é reservada para pacientes instáveis ou com lesões mais proximais, e a peritoniostomia não é a conduta inicial para um hematoma vascular ativo.

Perguntas Frequentes

Quando um hematoma retroperitoneal deve ser explorado em trauma?

Hematomas retroperitoneais devem ser explorados se forem expansivos, pulsáteis, ou localizados nas zonas 1 (linha média) e 3 (pélvica), devido ao alto risco de lesão de grandes vasos. Hematomas em zona 2 (flancos) geralmente são de origem renal e podem ser manejados conservadoramente se não expansivos.

O que é a Manobra de Mattox e quando é utilizada?

A Manobra de Mattox é uma mobilização medial do cólon esquerdo, baço e rim esquerdo para expor a aorta torácica distal e abdominal supracelíaca. É utilizada para obter controle proximal da aorta em lesões vasculares retroperitoneais da zona 1, especialmente em traumas penetrantes.

Qual a importância do controle proximal e distal da aorta antes da exploração do hematoma?

O controle proximal e distal da aorta é crucial para isolar a área da lesão e permitir a exploração do hematoma com segurança, prevenindo hemorragia maciça e incontrolável que poderia ocorrer se o hematoma fosse aberto sem o controle vascular prévio.

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